【摘要】目的：探讨肿瘤患者经股静脉静脉穿刺置管血栓形成的防治及护理措施。方法：对肿瘤患者经股静脉穿刺血栓形成的原因进行分析及采取护理干预措施。结果：深静脉血栓的发生与置管方法、疾病、用药、患者活动情况有关，在穿刺前后采取护理干预措施是可以防治的。结论：提高穿刺技术及规范的护理，对血栓发生的高危病人预防性用药可以减少深静脉血栓的发生。
【关键词】肿瘤患者；股静脉穿刺置管；静脉血栓；防治及护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）10-0237-02
化疗药物治疗导致静脉炎发生率较高，采取深静脉穿刺置管可避免血管刺激[1]，其中，股静脉穿刺简单实用，可避免反复穿刺失败带来的痛苦，无需拍片等优势在肿瘤化疗病人中得到广泛应用[2]。但同时也增加了下肢深静脉血栓形成的机会。深静脉血栓形成是股静脉穿刺置管的严重并发症，血栓脱落进入肺循环，可造成肺栓塞及脑梗塞，严重者可导致患者死亡，不仅给患者带来生命危险，也增加患者的经济负担[3]。2014年1月至2017年3月，本院肿瘤科股静脉置管349例，其中发生深静脉血栓5例，发生率1.43%，现就其发生的原因与相应的护理对策报道如下。
1.临床资料
349例股静脉穿刺置管患者中，男性197例，女性141例，右侧股静脉穿刺264例，左侧股静脉穿刺85例，其中肺癌78例，鼻咽癌69例，乳腺癌59例，结直肠癌43例，宫颈癌28例，卵巢癌25例，胃癌21例，淋巴瘤20例，脑瘤6例，年龄16～73岁。5例发生下肢静脉血栓患者中，男性3例，女性2例，左侧下肢股静脉穿刺1例，右侧下肢股静脉穿刺4例，患者在置管2～5天后出现穿刺侧下肢肿胀疼痛，对比健侧周长增加2～3cm，彩色多普勒超声影像报告：股静脉血栓形成，管腔内静脉充盈缺损。1例由于肺癌脑转移长期卧床，其余4例均在院治疗期间发生。
2.原因分析
2.1 患者血液高凝状态
肿瘤病人血液呈高凝状态，对于合并有高脂血症、血液检查提示高凝状态或血清D-二聚体明显升高患者更易发生下肢静脉血栓。
2.2 患者长期保持某种姿势
患者久站、久坐或者长期卧床患者，血液流动缓慢，亦容易发生下肢血栓形成。
2.3 导管因素
反复穿刺或调管等操作导管的机械性刺激使血管内皮损伤。此外置入的导管作为异物影响血液回流，引起局部血管炎性反应，也有利于血栓形成，易形成深静脉血栓。
2.4 医护因素
如穿刺不熟练导致反复穿刺、无导管维护专业化培训的护理人员进行导管相关操作，未采用脉冲式正压封管，不使用肝素液封管，敷贴不及时更换，未对患者进行置管期间相关健康教育等[4]。
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2.5 化疗药物因素
据报道，长春瑞宾、阿霉素、丝列霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤，化疗引起恶心、呕吐、食欲减退，癌因性疲乏，活动减少，血流缓慢，血容量减少，致血液黏稠度增加，促使患者易并发血栓形成。
3.防治措施
3.1 健康宣教
向患者及家属说明术后注意事项，穿刺后要注意个人卫生，保持穿刺部位的敷料干燥及周围的清洁，禁止挠抓，以防静脉炎的发生。不要久坐导致长时间双下肢下垂状态，不宜长时间卧床，可稍微活动下肢，交代饮食上注意事项，多饮水，降低血液粘稠度，并保持大便通畅减少因用力排便腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻，指导进食富含粗纤维饮食，保持大便通畅，便秘时使用开塞露塞肛或口服缓泻药。
3.2 预防性用药
肿瘤病人大多数血液成高凝状态，对于合并有高脂血症、血液检查提示高凝状态或血清D-二聚体明显升高患者可予以阿司匹林、氯吡格雷、血栓通等药物口服进行预防血栓形成治疗。
3.3 加强护理观察
每天进行穿刺侧及对侧下肢的测量及观察，测量膝关节上、下周径的大小，观察皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况，双下肢加以对比，并做好记录。
3.4 尽量做到熟练操作、选择正确穿刺点、避免反复穿刺，置管后详细记录导管名称、编号、置入长度，置管日期。隔日消毒穿刺点、更换敷贴1次，同时观察穿刺点有无渗血。操作时应严格做好手卫生及无菌操作，预防感染，保持敷料干燥，观察导管有无弯曲，打折，脱出，堵塞等情况；每日输液前，消毒肝素帽并抽到回血后，方可输液，观察输液速度；发现管壁内已形成微血栓时，用注射器抽出微血栓后再继续输液。每次输液后用生理盐水脉冲式冲管，输注高分子物质后要用生理盐水冲管后再采用以上方式封管。
4.护理措施
4.1 当患者出现穿刺侧下肢有疼痛，肿胀，皮温升高等不适，有血栓形成可能时，报告主管医师，采取必要的影像学检查措施证实。
4.2 加强心理护理，告知患者并安慰患者情绪，使病人做到心中有数，并配合医护诊治，避免恐慌导致精神紧张。
4.3 一旦确诊静脉血栓形成要卧床休息，避免血栓脱落导致肺栓塞或脑梗塞，并抬高患肢，禁止热敷按摩，遵医嘱给予溶栓治疗。
4.4 每天对下肢静脉血栓形成患者进行下肢测量、记录、观察皮温，做好健患侧对比。
4.5 对于溶栓治疗患者，注意观察患者有无出血倾向，大小便、牙龈有无出血、皮肤有无皮疹等，并动态观察患者血常规血小板计数、出凝血时间等。一旦病人突然出现呼吸困难或肢体偏瘫，需警惕有无肺栓塞及脑梗塞情况，需立即报告医师及采取抢救措施。
4.6 我科所发生5例患者通过皮下注射低分子肝素钠，口服华法林，外涂低分子肝素钠软膏2～3周后复查5例患者血栓消失后拔出深静脉管，无一发生肺栓塞或脑梗塞情况。
5.讨论
肿瘤科股静脉置管应用广泛，但患者下肢深静脉血栓形成的发生率较高，危害大，一旦操作不慎有可能导致严重并发症，在临床护理工作中，要熟练操作，必须有导管维护专业化培训的护理人员进行导管相关操作，对于血液检查高凝状态患者进行股静脉穿刺置管需及早进行护理干预，必要时预防性使用抗凝药物，就可以减少患者下肢深静脉血栓形成，发生以后，采取积极的诊治及细致的护理措施，就可较少由于股静脉穿刺导致的严重并发症。
【参考文献】
[1]吴岩,陶翠红.深静脉穿刺置管在肿瘤化疗病人中的应用[J].中华腹部疾病杂志,2005(3):208-208.
[2]曹亚红,魏娟.股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察与护理[J].中国实用护理杂志,1999(8):9-10.
[3]任金梅.股静脉穿刺置管致下肢深静脉血栓的护理[J].护理与康复,2006,5(1):60-61.
[4]杨秀梅,唐晓,关琼瑶.肿瘤患者PICC置管致深静脉血栓形成的原因分析及预防护理[J].中国医药指南,2015(1):282-283.
论文作者:苏晓燕,付喜秀,盘玉飞,赵小梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/29
标签：静脉论文; 患者论文; 下肢论文; 血栓形成论文; 导管论文; 肿瘤论文; 发生论文; 《心理医生》2018年10期论文;