黄山市人民医院
摘要：目的 探讨记号式APN排班模式在儿科危急重患儿中的应用效果。方法 对照组为2014年1月至2014年12月入住我科危重患儿，采用的传统的排班模式。观察组为2015年1月至2015年11月入住我科危重患儿，采用的记号式APN排班。对照两种排班模式前后，护士长的管理压力，危重症患儿转院人数，人力资源的分配，危重症患儿护理质量，护理人员和病人满意度进行对比。结果 实施新的排班模式1 年后，人力资源充分合理利用，抢救病人工作效率明显提高，护士满意度，病人满意度明显高于实施前，二者相比差异具有显著性（P ＜ 0.05）。结论 在儿科危急重症患儿中应用记号式APN排班模式，有利于充分利用人力资源，提高护理质量，提升护理人员和病人的满意度。
关键词：记号式APN排班模式；危急重症患儿；应用
20世纪80年代，我国危急重症护理工作有了很大发展，2002年国内启动了ICU专科护士培训工作，许多综合性医院相继设立了专科ICU病房[1]。危急重症患儿发生纠纷的可能性较大[2]，为减少纠纷隐患发生，我科设立了三张PICU床位。随着人们对护理质量需求的日益提高，传统的五班排班模式，因交接班次频繁、护理工作的连续性差等因素，已经不能适应和符合现今患者和家属对护理的要求[3]。为了满足危急重症患儿护理的需要，提高危急重症病人的管理水平，我科自2015 年1月开始实行记号式APN排班模式，通过一年的实施，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
儿科设有床位40张，实际床位62张，床位使用率150%到180%。有PICU床位2张和重病房床位6张，住院部共有23名护士（其中有护士长2名）；大专以上学历占92%，主管护师5名，护师11名，护士7名。医生有18名。选取2014 年6月～ 2015年6月收住院的206例危急重症患儿为对照组（采用传统的排班护理模式），选取2015 年7～2015年6月收住院的191例危急重症患儿为观察组（采用记号式APN排班模式）。病重天数最长7天，最少1天。两组患儿在性别、年龄、文化程度、医疗费用支出等方面比较差异无显著意义（P >0 .05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 传统的排班护理模式
白班护士的班次为（8：00-11：30，14：00-17：00），中班（8：00-16：00），值班（17：00-2100，6：00-8：00，中间时间住值班室），晚班（17：00-22：00），夜班（22：00-8：00），交接班次数为五次，早8：00，中11：00，下午14：00，晚班17：00，夜班22：00。晚夜班采取大大小小四个夜班轮值形式。分为5小组，两大组，每小组管10-12个病人。
1.2.2 记号式APN排班模式
A班（8：00-16：00），P（16：00-22：00），N（22：00-8：00），护士长、治疗护士、电脑护士为白班。交接班次数为三次，早8：00，P17：00，N22：00。NP班采取大小两个夜班，双人制。将责任组细化为7小组，两个大组，每大组有一名科室责任组长，每组都是分管9个病人。符合优质护理规范要求。排班表上用各种符号代表职责和任务，五角形标识为责任组长，三角标识代表PICU夜班备班，P班结束休息两天有一个三角班，三角班人员资质要根据N班人员的能力和资质。无论是A、P，N，还是备班都是按照能级对应要求，新老护士、强弱能力予以合理搭配。双圈标识代表PICU白班备班，安排两名护士长和N3层级人员担任。勾标识为24H危急重症应急转运班。
1.3 评价方法
将2014 年1月～2014年12 月206例危急重症患儿设为对照组（采用传统的排班护理模式），2015 年1 ～ 11月191例危急重症患儿设为观察组（采用记号式APN排班模式），比较两组排班模式实施前后，危重患儿护理质量评分情况，护士长接听护士的电话次数，危急重症患儿转运人数，危急重症患儿家属的满意度，护士对排班的满意度，医生对护士的满意度的差异。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0 软件进行分析，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组护理质量情况
实施记号式APN排班模式前后，科室护理质量评分见表1。表1 显示实施记号式APN排班模式后，观察组护理质量明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 记号式APN排班模式减轻了护士长的管理压力和护士的工作压力，提高了抢救病人的时效
本研究显示，新排班模式下，护士长接到应急电话次数较传统排班明显减少，原来没有记号班时都是护士临时打电话通知护士长，护士长经常半夜安排人员转运病人和临时安排人员进PICU抢救和护理危急重病人。新排班模式改变了这一现状，遇到应急情况，当班护士看排班标识，直接打电话给记号班的护士，而记号班护士事先都知道自己的排班，手机会24小时开机，接到电话会第一时间赶到医院，无须通知护士长，既减少了护士长临时调配人员的难度和压力，又大大提高了危急重患儿的工作效率，体现了危急重病人抢救的及时性和有效性。而APN排班模式能减轻护士工作压力，缓解护理人员工作疲劳感【4】。排班模式的改革有利于减轻监护病房护士压力，护理管理者应采取针对性措施，减轻护士压力，提高护士工作积极性【5】。
3.2 合理配置人力资源
合理使用护理人力资源、充分调动护士的工作潜能是我国护理管理者目前探讨的一项重点课题［6]。儿科医护人员的人力资源配置的合理性不仅关系到医护工作的实际质量和效率还会对抢救的成功率造成直接影响[7]。传统的排班方式存在交接频繁、班种多等问题，会导致时间与人力资源的浪费，且中午与午夜此类情况极为突出，从而导致护理质量下降，一方面护理人员忙得不可开交，一方面又难以让需医治的患者得到有效治疗和护理［8］，而APN连续排班能合理分配人力资源【9】。APN 连续性排班是将工作能力、层级及工作经验不同的护士分为几个小组，将一天24h划分为连续不间断的A、P、N 三个班次，保证每个班次都有两个或两个以上护士值班的护理排班新模式【9】。我科采用的记号式APN弹性排班模式在APN班基础上加上了记号，这种记号式排班标注清晰，层级分明，分组明确，减少了人力资源的浪费。
3.3 体现了人性化的管理原则
记号式APN排班表下有备注栏将各标识说明清晰，并设有护士层级栏、排班意愿栏和督导护士栏。护士有特殊情况可以在排班意愿栏写出哪天不能上三角班和需要调休的情况，有晕车的护士不派转运班，充分体现了人性化原则，APN联合双班制弹性排班模式提高了患者的满意度，营造了安全的护理氛围，提高护士对护理工作的满意度【10】。我科自实施记号式APN排班后护士的满意度由原来的80%提高到92%，这种记号式APN排班模式得到了护士的广泛认可。
3.4 提高了科室危急重患儿管理的护理质量
危急重患儿的护理质量体现了一个科室护理管理的水平。记号式APN排班实行能级对应的原则，危重病人由N3级以上的护士负责护理，护士长和督导护士每日检查危重病人的各项护理落实情况，护理层级管理对提高护理管理质量，促进护士和患者满意度提高具有积极的作用【11】。通过实施记号式APN排班，对我科危重病人的护理质量有了明显提升，基础护理，护理文书和优质护理都优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。有研究显示，排班模式改变对护理质量有显著的影响【12】。新排班模式有效的减少了危急重患儿转运人数，由原来16.99%下降到5.75%，P＜0.05，差异有统计学意义。且在工作过程中更规范有效落实安全查对制度，提高患者的满意度，危重病人满意度由原来的80%提升到91.62%，P＜0.01，差异有统计学意义。医生对护理工作的认可度也从55%提升到94%，P＜0.01，差异有统计学意义。提高了儿科危重病人的抢救工作质量、降低医疗纠纷事件发生率，有效遏制了各种安全隐患的产生[3]。APN 连续性护理排班模式是护理体制的一次重大改革，也是我国护理事业与国际接轨的体现［13］。在综合性医院儿科如没有专门的PICU护理单元，采用记号式APN排班模式，既可以减轻护士长的管理压力和护士的工作压力，合理的人员配置与排班模式保障了责任制整体护理的实施[14]。又提高了儿科危急重患儿护理管理的质量，有效的提高患者和医务人员的满意度，减少了护患纠纷的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邹玉莲.危急重症护理 [M].北京：科学出版社，2012.3.
[2]陶美玲，邱静，杨立梅.急危重症患者常见护理纠纷与防范对策[J].中国基层医药，2010，17（18）：2585-2586.
[3]郑利娜，禹继敏，鲁智敏.APN 排班模式在心外科病房中应用的效果评价[J]中国实用医药，2013，25（4）：79 —81
[4]李玉林，刘建芝，尚 晋. APN排班模式在ICU实施效果的探讨[J]医学检验. 2013.04.073
[5]华皎，郑萍，周燕娜.不同排班模式下监护病房护士压力源调查，护理研究（中旬版）2013，27（6））：67-68
[6]诸敏娟. APN排班模式在重症监护病房中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17{23}；112-113
[7]杨立然，李君.护患纠纷产生的原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2010，19（19）：715-716.
[8]李瑞刚，陈素兰，陈丽媛．项目管理理论在手术室排班中的应用［Ｊ］．护理研究，2012，26（5）：1334—1335
[9]黄芳芳，韩亮亮，戴启凤，等. 连续性排班制在呼吸内科中的应用［J］. 当代护士（专科版），2013，36（5）：181.
[10]张滢，郭玉梅，张晓霞.等.APN联合双班制弹性排班模式在肿瘤专科医院实施的效果探讨［J］.当代护士，2016，3（6）：176-178.
[11]尹双双.护理层级管理在临床护理中应用的可行性及效果观察[J].临床医药文献杂志，2015，33（2）：6936-3938.
[12]吴丹萍.排班模式对外科护理质量的影响[J].中医药管理杂志，2015，21（23）：69-70.
[13]叶洋鹰，曾主瑛，程慧.等. 连续性排班在普外科优质护理服务中的应用探讨［J］. 中国民康医学，2012，24（2）：254.
[14]张洪君，张会芝，郭莉，等.搭建专科护士临床实践平台 促进专科护理发展.中国护理管理，2012，12（12）：10-11.
论文作者:程顺姣
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：护士论文; 模式论文; 记号论文; 危急论文; 患儿论文; 护士长论文; 重症论文; 《健康世界》2017年12期论文;