贺州广济医院呼吸内科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：探讨多例肺栓塞临床诊断及误诊情况。方法：对患者的病例资料进行整理，例如临床症状表现、高危因素、基本病情以及各项检查结果等，对患者实施回顾性分析。结果：60例患者，误诊率为46.67%，误诊平均时间为（4.32±0.23）天。首诊误诊疾病为：慢性阻塞性肺疾病18例，冠心病心力衰竭5例，冠心病合并肺感染3例，其他2例。28例首诊误诊患者首发临床症状表现为呼吸困难，发生率为50%，其次依次为咳嗽21.43%，胸痛17.86%，咯血10.71%。18例首诊误诊患者中，死亡1例，死亡率为3.57%，其他患者再次进行检查确诊疾病为肺栓塞，通过相对应治疗疾病好转，出院。结论：多数肺栓塞患者临床症状和体征不明显，但是针对高危因素患者，医师一定要提高警惕性，多加询问病史，做好相关检查，从而减少肺栓塞的误诊率，确保患者生命健康。
【关键词】肺栓塞；临床诊断；误诊
肺栓塞疾病诱发因素为栓子通过血液循环阻塞肺动脉或者其他分支，导致患者出现不同程度呼吸障碍、胸痛、咳嗽等症状。肺栓塞属于重症疾病，及时做出诊断和治疗对患者有着重要意义。但由于肺栓塞临床表现无特殊性，从而导致肺栓塞的误诊率和延误治疗情况发生，这对患者的生命安全有一定威胁。因此，本文我院肺栓塞患者进行分析，探讨肺栓塞临床特点，从而提高诊断准确率，减少误诊情况发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016-11到2017-12月共60例肺栓塞患者。男性37例，女性23例，年龄40至81岁，平均年龄（64.25±4.57）岁。疾病：高血压35例，糖尿病15例，高血脂10例。
1.2 纳入标准与剔除标准
纳入标准：①确诊为肺栓塞；②家属或者患者自愿签订同意书；③患者出现不同程度咳嗽、胸闷、呼吸不畅、心动过速等情况。
剔除标准：①肿瘤；②中途退出者；③精神系统疾病；④血液传染性疾病；⑤语言障碍。
1.3 方法
对患者的病例资料进行整理，例如临床症状表现、高危因素、基本病情以及各项检查结果等，对患者实施回顾性分析。
临床检查项目为：心电图检查、增强CT检查、D-二聚体检查、超声心电图检查、下肢深静脉超声、血气分析检查等。
1.4 观察指标
统计出误诊例数，被误诊患者的超声心电图检查、心电图检查、肺动脉增强CT检查以及其他检查结果。
误诊判定：患者临床症状不明显，部分患者出现肺动脉栓塞的临床症状和体征，患者被其他疾病症状所掩盖，诊断过程中没有考虑肺栓塞或者疑似肺栓塞却没有实施进一步检查。首诊误诊后均应用肺动脉增强CT检查确诊肺栓塞。
2结果
2.1 首诊误诊率
60例患者，有28例患者首诊误诊，误诊率为46.67%，误诊平均时间为（4.32±0.23）天。首诊误诊疾病为：慢性阻塞性肺疾病18例，发生率为64.29%，冠心病心力衰竭5例，发生率为17.86%，冠心病合并肺感染3例，发生率为10.71%，其他2例，发生率为7.14%。
2.2 误诊患者临床症状表现
28例首诊误诊患者首发临床症状表现为呼吸困难，发生率为50%，其次依次为咳嗽21.43%，胸痛17.86%，咯血10.71%。具体见表1
2.3 误诊患者各项检查结果
超声心动图检查结果：有11例患者有肺动脉高压情况，发生率为39.29%，发生三尖瓣反流10例，发生率为35.71%，出现右心室肥大有7例，发生率为25%。
心电图检查结果：心电图检查结果正常15例，发生率为53.57%，心电图检查结果异常为13例，发生率为46.43%。13例患者中，心电轴右偏4例，发生率为30.77%，SⅠQⅢTⅢ波群4例，发生率为30.77%，窦性心动过速5例，38.46%，完全性右束支传导阻滞4例，发生率为30.77%。
肺动脉增强CT：栓子在主肺动脉段15例，发生率为64.29%，栓子在左右肺动脉主干段7例，发生率为25%，栓子在亚段肺动脉6例，发生率为21.43%。其中完全充盈缺损有6例，发生率为21.43%，中心充盈缺损为5例，发生率为17.86%，附壁充盈缺损为7例，发生率为25%，偏心性局部充盈缺损为10例，发生率为35.71%。
其他检查：D-二聚体检查有5例患者为阳性，发生率为17.86%，血气分析有24例患者的动脉学氧分压下降，发生率为85.71%，下肢深静脉超声检查发现血栓15例，发生率为53.57%。
2.4 预后情况
28例首诊误诊患者中，死亡1例，死亡率为3.57%，其他患者再次进行检查确诊疾病为肺栓塞，通过相对应治疗疾病好转，出院。
3讨论
肺栓塞临床症状不明显，导致就诊误诊率非常高，肺栓塞误诊率已经成为世界关注的难题。根据相关文献得知：肺栓塞首诊误诊率可达33%-37%[1]，基层医疗单位对肺动脉栓塞报道较少，由此可知，基层医疗对肺动脉栓塞的认知度较低[2]。
肺栓塞患者会出现不同程度胸痛、胸闷情况，这与心肌梗死和冠心病症状相似，而且部分患者会出现咳嗽、咯血等情况，极易被误诊为慢性阻塞性肺疾病。一般肺栓塞患者年龄偏大，此类患者会存在很多基础病，特别是高血压、糖尿病等，这都是引发肺栓塞主要因素[3]。
此次研究研究中：60例患者，误诊率为46.67%，误诊平均时间为（4.32±0.23）天。首诊误诊疾病为：慢性阻塞性肺疾病发生率为64.29%，冠心病心力衰竭发生率为17.86%，冠心病合并肺感染发生率为10.71%，其他发生率为7.14%。这表明在临床中：冠心病和慢性阻塞性肺疾病诊断上应多加观察是否为肺栓塞，特别是高危因素的老年患者。通过超声心电图等检查会有一些特征性变化，D-二聚体以及深静脉超声检查结果为阳性，所以，通过一种检测方法无法对疾病确诊。
28例首诊误诊患者首发临床症状表现为呼吸困难，发生率为50%，其次依次为咳嗽21.43%，胸痛17.86%，咯血10.71%。但是冠心病和慢性阻塞性肺疾病患者也会出现以上症状，所以，导致临床中误诊率较高。部分肺栓塞患者会出现下肢水肿、劳力性呼吸困难以及咳嗽等情况，从而被误诊是心力衰竭。
肺栓塞误诊主要原因就是医师询问不仔细，粗略查体，辅助检查不到位等。只是单纯根据患者临床表现，心电图T波变化而诊断为心肌梗死，患者出现发热、咳嗽等情况认为是肺部感染而导致的[4]。部分医师对肺栓塞的认知度不高，当患者出现脑血管疾病、静脉炎、近期做过手术应提高重视度。部分中年人无前驱症状，亦无基础性疾病，易误诊。肺栓塞临床症状与部分疾病临床症状相似，从而增加诊断难度，进而导致误诊率升高。
持续性完善辅助检查可有效减少误诊情况发生，虽然肺栓塞患者会出现咯血、胸痛以及呼吸不畅，但是同时出现三个症状的患者非常少，很多患者都没有临床表现，体征也无变化。所以，在诊断过程中，针对出现以上症状患者应该提高警惕，对疑似肺动脉栓塞患者应进一步筛查[5]。肺动脉造影对有效确诊肺栓塞疾病，但是此方法属于有创检查，对机体产生一定损伤，部分基层医院因为条件有限，无法进行肺动脉造影，无法确诊疾病。但是可通过详细询问患者病史、再根据肺动脉CT增强、心电图表现、血气分析以及D-二聚体检查开展综合性分析，从而对疾病做出正确的诊断。
综上所述：多数肺栓塞患者临床症状和体征不明显，但是针对高危因素患者，医师一定要提高警惕性，多加询问病史，做好相关检查，从而减少肺栓塞的误诊率，确保患者生命健康。
参考文献：
[1]黄家宙，廖毓香，朱秀宁，等. 急性肺栓塞34 例临床分析[J].广西医学，2014（12）：1800-1801.
[2]赵军，周玉民，黎书梅，等.50 例误诊为肺炎的肺栓塞患者的临床特点分析［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：93-95.
[3]POLO FRIZ H，BUZZINI C，ORENTI A，et al.Prognostic value ofD-dimer in elderly patients with pulmonary embolism［J］.J ThrombThrombolysis，2016，42（3）：386-392.
[4]卿时汉，张延伟，等. 不同CTA重建方式对肺栓塞诊断的影响[J]. 中国医学影像学杂志，2013，5（13）：363-364.
[5] 沈雯，翁稚颖，李云芬，等.肺栓塞患者178例临床特征及误诊分析[J].昆明医科大学学报，2016，37（5）：56-59.
论文作者:周荣
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/7/31
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