[摘要] 总结一例因自身免疫性肝硬化伴血小板减少伴糖尿病患者的护理经验，护理要点包括：出血的预防、防感染护理、防跌倒护理、饮食指导及自我疾病观察。经专科护理，患者未发生出血及感染症状，学会自我疾病观察及了解饮食的重要性。
[关键字] 肝硬化；血小板下降；护理；
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，已成为一种全球性的主要健康难题，肝硬化的高发病率及高死亡率，使肝硬化成为一个影响全球的健康问题，成为巨大的经济负担。我国的肝硬化发病率居全球首位，给人们的身、心、社、灵带来严重影响，严重影响患病者生活质量。肝硬化早期无明显表现，随着病情的进展，肝硬化晚期患者肝功能衰退，逐渐形成门静脉高压，脾功能亢进，血小板瘀滞，使外周血液循环中的血小板减少，导致血小板功能异常[1]。据文献报道失代偿期时消化道出血的发生率40%-60%，，年病死率高达57%。随着我国人口的老龄化，老年肝硬化发病率呈逐年上升趋势[2]。 同时老年人随着年龄的增长，老年患者营养不良的概率较高[3],且老年肝硬化的各种并发症发生率，如电解质紊乱、感染、消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征，老年组的发生率均高于非老年组[4],这可能与老年人免疫功能及生理功能均明显下降，多器官退行性变，内境调节功能差及各器官易受损伤等因素[5] 。
自身免疫性肝硬化是由于自身免疫性疾病累及肝脏，引起以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征的进行性慢性肝病。由于疾病凝血因子缺乏及脾功能亢进而导致血小板减少，患者极易发生引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑，鼻出血，牙龈出血等。2018年8月8日本院消化内科收治1例自身免疫性肝硬化伴血小板减低4年余。现将我们护理经验报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
患者赵某某，男，73岁，因“确诊肝硬化1月余，血小板降低4年”于2013年12月我院体检发现血小板下降（95×10E9/L），无淤血瘀斑、皮下出血2015年复查血小板55×10E9/L，2016年1月骨髓穿刺提示：骨髓增生活跃，巨核细胞增多，血小板减少。既往有高血压史20年，规律服用苯磺酸氨氯地平5mg Qd十余年；有糖尿病史5年，未规律服药。有毒物放射性接触史。入院查体：T：36.4℃，P：64次/分，R：20次/分，BP：143/64mmHg。Murphy（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。实验室检查：WBC：2.12×10E9/L，PLT：37×10E9/L，PA：119mg/L，PT：16.3sec，IgG：17.37g/L，IgG：4.28g/L，D.-二聚体：1.85ug/ml，总铁结合力：36umol/L，ANA（-）。常规心电图示：窦性心动过缓。肝胆CT 示：肝硬化，脾大，门静脉高压及血栓，少量腹水；胆囊炎。胃镜示食管及胃底重度静脉曲张。予天晴甘美及天兴护肝治疗，咖啡酸片0.3gTid升血小板治疗。骨髓穿刺未见明显病变。6d后复查WBC：1.43×10E9/L予重组人粒细胞刺激因子注射液15ug皮下注射。
1.2 护理评估资料
患者为广州市居民医保，退休人员，夫妻及家庭关系和睦，育有一子一女，中学教育水平，步行入院，语言表达清楚，NRS2002：4分，PA：119mg/L，MMSE[6]：27分Barthel[7]指数：100分，Morse[8]评分：45分，MoCA：21分，Tinetti平衡测试：15分，步态测试：11分，直立行走实验<10S，EAT-10：0分，起立-行走记时测试9.26S，5次坐立实验：12.48S，SDS评分：38分，SAS评分：31分，PSQI评分：9分。BMI指数：26.64kg/m2。
2 护理
2.1 出血的预防
密切观察皮肤黏膜出血的部位、范围以及变化过程，每日一天四次监测血压、脉搏并记录，指导患者保持鼻腔湿润，避免刺激鼻粘膜，指导患者使用软毛牙刷。嘱患者勿用手抓挠皮肤以免引起出血。避免剧烈运动及情绪激动，预防外伤。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等[9]。采血时避免止血带扎的过紧、过久，动作轻快，建议使用留置针静脉输液[10]，减少穿刺次数，拔除留置针后及皮下注射后穿刺部位按压5分钟，骨髓穿刺部位加压按压30分钟，直至确定不出血为止。患者住院期间未发生皮下出血及穿刺口血肿。
2.2防感染护理
增强患者防治感染保持自身清洁的意识，病房早中晚各通风30分钟，保持病房温湿度适宜，固定家属陪护。嘱患者多卧床休息，尽量减少到人多的公共场所，注意休息，勤换内衣。口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，责任护士每日早中晚观察口腔清洁程度[11]，指导患者早晚刷牙，三餐后漱口，确保口腔清洁及黏膜完好。每次便后清洁肛周及会阴，以防肛周及泌尿系感染[12]，以及大小便后流水洗手。医护人员进行操作时严格执行无菌操作。每日测6：00AM、10：00AM、12：00PM、6:00PM体温，体温未发现异常。
2.3 防跌倒护理
国外统计住院患者跌倒发生率为3-13/1000张床位每日[13]，医院内大于65岁的老年患者跌倒发生率达到30%[14]。指导患者及家属防跌倒护理，床头卡填写防跌倒标示，夜间陪床紧邻患者床栏放置，外出检查必须家属陪同。起床变更体位时应遵守3个2分钟原则，平卧活动肢体2分钟，坐床上双下肢下垂床边2分钟，站立2分钟，不觉得晕眩后再开始行走原则，避免突然改变体位引起体位性低血压。穿袜子、鞋、裤应坐着进行，勿打赤脚，应穿防滑鞋，不走湿滑、有果皮、有障碍物以及凹凸不平的路面，以防打滑跌倒。如果发生跌倒后不要急于爬起，以免加重损伤。
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2.4 饮食护理
指导患者进食多样化易消化高热量、高蛋白饮食，少食多餐[15]。应禁烟酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物，每日盐摄入量<6g。避免给予含骨刺多的肉类、鱼类及过冷、过热的食物造成消化道曲张血管破裂出血，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，指导患者用花生泡水饮用，因花生衣含有花生素等凝血止血成分[16]。多使用新鲜蔬菜及水果，防止便秘。住院期间大便1-2次/日，为黄色成形软便，多次大便常规检验提示正常。
2.5 自我观察
教会患者及家属自我疾病观察，观察全身有无出血点，口腔牙龈有无出血，大便颜色及其性状。如患者出现性格及行为的改变，观察腹围、体重，以及有无腹胀感及双下肢水肿等情况。
3 总结
肝硬化是慢性疾病，同时因疾病引起血小板减少，继发性血小板减少可导致皮肤瘀点瘀斑，胃肠道、鼻粘膜口腔出血，严重者甚至会导致病情进一步加重。同时患者患有心脑血管疾病及内分泌疾病，跌倒的危险系数增加。专科护士[17]在具体实施中要针对患者性格特点，病情严重程度、文化程度、工作性质等有的放矢的进行健教育。要加强与患者沟通，同时注重患者家属的教育，家庭支撑与鼓励对患者起着积极的作用[18]。加强治疗和护理是改善患者健康状态的关键[19]。
参考文献
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论文作者:张丽君, 谭淑艳, 潘雪梅, 谭嗣伟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 肝硬化论文; 血小板论文; 血小板减少论文; 老年论文; 疾病论文; 发生论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;