摘要：目的 分析评估不同剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗急性视神经炎的临床疗效。方法 采用随机分组的方式将2016年3月~2017年3月间收治的52例急性视神经炎患者分为对照组与观察组各26例，对照组采用地塞米松联合低剂量甲基强的松龙治疗，观察组采用地塞米松联合大剂量甲基强的松龙治疗，评估两组临床疗效。结果 与对照组相比，观察组患者治疗后视力水平有显著改善，秩和检验提示两组数据差异具有统计学意义（Z=-2.220，P＜0.05）。观察组患者中治疗显效11例，有效14例，无效3例，总有效率为88.5%，明显高于对照组的69.2%，卡方检验提示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 大剂量甲基强的松龙配合地塞米松治疗急性视神经炎效果满意，可有效改善患者视力水平，建议在临床上推广应用。
关键词：视神经炎；甲基强的松龙；地塞米松；疗效
急性视神经炎是眼科临床上常见的一种眼底病，属于炎性脱髓鞘病变，常导致视神经受累，患者以青壮年人群为主。本病病情进展较快，短时间内视力即可发生严重衰退，甚至全盲[1]。本次研究主要分析评估不同剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗急性视神经炎的临床疗效，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2016年3月~2017年3月间收治的52例（52眼）急性视神经炎患者，入组对象入院或均接受常规全身体格检查，受累眼既往均无神经炎病史，经视力、眼压、眼眶CT、眼部血管造影、相对性传入性瞳孔障碍检查确诊病情，排除糖皮质激素类药物禁忌症患者。其中男30例，女22例，年龄17~56岁，平均年龄为（31.4±2.5）岁；病程2~10d，平均病程（5.4±0.7）d。按照就诊单双号将其均分为对照组和观察组各26例（26眼），对照组中男14例，女12例，年龄19~56岁，平均年龄为（30.4±1.8）岁；病程2~9d，平均病程（5.2±0.3）d。观察组男16例，女10例，年龄17~52岁，平均年龄为（30.9±2.1）岁；病程3~10d，平均病程（5.1±0.5）d。两组年龄、性别、病程等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用地塞米松联合低剂量甲基强的松龙琥珀酸钠治疗，给药量分别为10~15mg/d、0.5g/d，经静脉滴注，持续用药3~6d。观察组采用地塞米松联合大剂量甲基强的松龙治疗，给药量分别为10~15mg/d、1.0g/d，经静脉滴注，持续用药3~6d。两组同时给予强的松口服，给药量为40mg/d，并按照视力变化和瞳孔反应调整用量。另开展包括护胃、镇静、补钾和营养视神经在内的对症支持治疗。
1.3观察指标与评价标准
对比治疗后两组患者视力水平，结合文献[2]标准评价两组临床疗效：（1）显效：用药后1周患者视力开始改善，3周内视力和视野检查逐渐复常，P-VEP检测结果基本正常，或仅表现出轻度异常；（2）有效：用药后10d时患者视力开始改善，3~4周视力与视野检查基本恢复正常，P-VEP检测结果基本正常，或仅表现出轻度异常；（3）无效：不符合上述标准者。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
表1 治疗后两组患者视力水平对比（n）
3 讨论
甲基强的松龙属于强效免疫抑制剂，在治疗多种免疫性疾病以及器官排斥反应中应用较为广泛。文献报道称大剂量应用激素药物可在短时间内缓解炎症水肿，促进视神经轴浆流改善，最终促进视神经功能的有效恢复[3]。3~6d内大剂量应用甲基强的松龙可有效孕妇昂长期应用激素药物所导致的一系列并发症与不良反应。与地塞米松相比，甲基强的松龙激素受体结合率以及血浆浓度较高，药物起效快，而潴钠排钾效应和抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴作用相对较弱[4]。此外，地塞米松可强力抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，用药剂量过大则可能引起肾上腺萎缩，本次研究用量在10~15mg/d，处于正常范围。研究结果表明，观察组患者治疗后视力水平有显著改善，治疗总有效率为88.5%，与对照组相比差异显著（P＜0.05），提示大剂量甲基强的松龙与地塞米松治疗急性视神经炎效果优于低剂量甲基强的松龙。本次研究中部分患者用药后视力和视野检查基本已无异常，但复查P-VEP依然存在问题，经过一段时间随访后才逐渐回归正常，而且仍有少数病例P-VEP始终难以复常，尤其是视神经萎缩的患者，这说明P-VEP检测有力支持了视神经炎的临床诊断以及鉴别诊断，可作为疾病预后以及疗效评估的重要判定指标。
综上所述，大剂量甲基强的松龙配合地塞米松治疗急性视神经炎效果满意，可有效改善患者视力水平，建议在临床上推广应用。
参考文献
[1]王琴，白宁艳，颜学梅等.大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法治疗急性视神经炎56例体会[J].中国实用眼科杂志，2016，34（3）：270-272.
[2]蓝育青，张驰，夏朝霞等.急性视神经炎临床特征和疗效分析[J].国际眼科杂志，2008，8（9）：1935-1937.
[3]刘秀明，王曙红，王文奇等.高压氧联合复方樟柳碱治疗急性视神经炎疗效观察[J].海南医学，2013，24（9）：1367-1368.
[4]史桂桃，李晓芳.甲基强的松龙联合弥可保治疗急性视神经炎疗效评价[J].内蒙古医学院学报，2010，32（3）：311-312.
论文作者:蒋慧
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/19
标签：强的松龙论文; 视神经论文; 甲基论文; 视力论文; 患者论文; 疗效论文; 病程论文; 《航空军医》2017年第21期论文;