关键词：心理护理；舒适度；手术
手术作为危险信号的刺激，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，多数患者由于恐惧手术而产生焦虑、紧张情绪、并随手术日期临近而逐渐增强， 住院手术，身体、心理上均需经受一定的痛苦，而减轻这种痛苦，提高患者住院手术的舒适度，就成了医务工作者需要努力的一个方面，心理护理则是力求达到这一境界的有效护理模式，我们通过对泌尿外科手术的患者的研究，证实了有效的心理护理可减轻患者的恐惧焦虑，增加患者住院手术的舒适度。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2019年2月～4月期间240例泌尿外科大中型手术的患者，年龄20～80岁，男性162例，女性78例，其中肾癌手术92例，腹腔镜下精索静脉高位结扎手术148例，240例随机分为对照组和试验组各120例，术前均注射鲁米那钠、阿托品，采用全身麻醉。年龄、性别和一般情况两组相比无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1心理护理的方法 试验组：①术前的心理护理 手术室护士术前予以访视，选择好访视的时间，尽量避免影响患者的休息与治疗。与患者建立良好的关系，准确评估。患者入院时，告知患者可以在此获得解答与帮助，增强其安全感和信任感，认真倾听患者的诉说，耐心回答问题，解决患者的烦恼，以充分的事实为依据，或让治疗好转的患者现身说法，消除患者担心手术疼痛的恐惧感，建立亲切的合作关系。帮助患者应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，保持情绪稳定，提高对手术的信心，运用认知行为技术，使患者主动消除自己的紧张情绪，以良好的心理状态迎接手术[1]。②入手术室时的心理护理 手术当日接往手术室，巡回护士面带笑容，和患者亲切交谈，消除患者的紧张情绪。满足患者的需要，加强患者的心理护理。患者清醒时手术室播放轻缓的音乐[2]。
对照组：采用常规手术程序。
1.2.2评分方法 ①患者主观的焦虑恐惧程度，分：无、轻、中、重四级，轻：轻度的焦虑恐惧，略感紧张，自我感觉良好、中：有中度的焦虑、恐惧心理，非常紧张，经安慰好转、重：极度恐惧紧张，经安慰无效，试图回避手术。采用问卷的方法，术后第3d发给患者，患者或患者家属代笔当场答题后收回。②麻醉前护士观察的焦虑恐惧情况：通过观察一般表现、情绪状态、手术的配合情况及观察有无问答、皱眉、战栗等，也分为无、轻、中、重四级。③入院后和麻醉前的心率血压变化：分别以麻醉前的血压、心率减去入院后第2d的血压、心率。
2结果
2.1患者主观的焦虑程度 经Ridit分析，μ=2.35>1.96，P<0.05，差别有统计学意义。
2.2护士观察的焦虑恐惧程度 经Ridit分析，μ=2.30>1.96，P<0.05，差别有统计学意义。
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2.3入院后和麻醉前心率变化 试验组：平均数（11.05±4.55）次/min；对照组：平均数（13.95±7.55）次/min。经SPSS统计学软件包t检验分析P=0.012，小于0.05，差别有统计学意义。
2.4入院后和麻醉前血压变化的差 实验组：平均数（10.88±5.96）mmHg；对照组：平均数（14.07±6.62）mmHg。经SPSS统计学软件包t检验分析P=0.007，小于0.01，差别有统计学意义。
3讨论
随着医学科学的发展，医学模式已由传统的以疾病为中心的生物医学模式，转变为生物、心理、社会医学模式。人们对医学的要求也越来越高，不仅要求治好病，而且要求治疗过程的舒适，痛苦小。医学模式也相应发生了变化，心理学在医疗工作中起着越来越重要的作用。护士在临床护理实践中，既要满足患者解除病痛的需要，又要使患者在住院期间处于接受治疗的最佳身心状态，达到一定的舒适度。造成患者舒适度下降的原因主要是心理上的，有以下几种原因：失眠、对手术认识有限、麻醉顾虑、恐惧疼痛。加重了心理上的焦虑恐惧。调查表明，多数患者在术前有较严重的顾虑，尤其是病情稳定的择期手术患者。根据以上的几点，我们试图应用心理护理的方法，使患者的围手术期的心理压力降低。除常规的护理措施外，采取了下列的心理护理措施[3]：术前的心理护理、手术室的心理护理。根据专业理论知识，说明手术的必要性，详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项，运用认知行为技术，使患者主动进行自我精神松弛。给患者以鼓励、安慰、使患者在陌生的环境中感受到温暖，与患者建立良好的护患关系。患者情绪低落悲伤时应该给予疏导和劝解。
近年来，随着医学研究所取得的进展，心理-社会因素与人体健康和疾病的关系已日益为人们所重视。人们越来越认识到，不仅有害的物质能造成躯体各种疾病，而且有害的心理因素，医护人员的语言修养，同样可以起到转换病情的作用。心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用[4]。研究发现在紧张、焦虑、恐惧、应激的情况下交感神经兴奋，交感神经兴奋造成血压、心率的升高。因此血压心率的变化可作为反映焦虑恐惧程度的一种指标。由于围手术期患者护理效果的评价缺乏一个比较精确的尺度，因此，我们参考各种文献[5]，自己制定了这几种指标，以期评价患者的舒适度与围手术期心理护理的关系。从结果中可以看出患者主观的焦虑恐惧程度、护士观察的焦虑恐惧程度两组有统计学差异，两组的血压心率变化也有统计学差异，可以认为实验组的恐惧焦虑程度要小于对照组。本研究显示围手术期对患者进行心理干预是必要的，可行的，手术患者的心理护理不仅是手术顺利完成的重要保证，而且提高了手术患者的舒适度，降低了患者的痛苦，随着医学模式的转变，护理学科体制也在发生着变化，护理工作由过去的功能制护理逐步转向整体护理，要实施好整体护理，心理护理是关键。心理护理是一个极其复杂的课题，只有将心理护理工作规范、系统、科学地运用到整体护理工作中，才能有利于提高医疗护理质量，发挥出最高的医疗护理技术水平。
参考文献：
[1]王延峰.舒适护理在手术室护理中应用的临床分析[J].实用预防医学，2018，07（17）：1369-1370.
[2]栾艳霞.护理干预在手术室护理工作中应用效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2019，36（29）：248-249.
[3]闫蒙.综合护理干预在手术室护理工作中的应用效果[J].中国医药导报，2018，07（21）：131-132.
[4]朱加美.人性化护理在手术室护理中应用效果探讨[J].中国实用医药，2018，24（24）：265-266.
[5]马保莉.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析[J].中国医药指南，2019，34（09）：654-655.
论文作者:郭雪萍
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
标签：患者论文; 手术论文; 心理论文; 焦虑论文; 手术室论文; 统计学论文; 恐惧论文; 《护理前沿》2020年4期论文;