（四川省绵阳市北川羌族自治县人民医院 四川绵阳 622750）
【摘要】目的：探讨和分析腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床效果。方法：抽取我院在2014年3月到2017年2月之间接受诊治的100例肝胆结石患者为此次实验对象，将所有的患者随机分为两组，对照组和实验组各50例患者。对照组采用开腹手术方法，实验组则采用腹腔镜微创治疗，对两组患者的治疗效果进行观察。结果：实验组患者在术中出血量、肛门排气时间、手术时间以及住院时间方面均显著的优于对照组，术后并发症也明显的少于对照组，组间相比较存在明显的差异（P<0.05）。结论：针对肝胆结石患者在进行治疗时采用腹腔镜微创治疗的方法，治疗效果较为显著，能够使患者的症状得到有效的改善，同时术后并发症也较少，安全性较高。
【关键词】肝胆结石；腹腔镜；微创
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0019-03
【Abstract】Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment of liver and gallbladder stone.Methods To extract the hospital in March 2014 to February 2017 between the accept the diagnosis and treatment of 100 cases of patients with liver and gallbladder stones as the experimental object, all the patients were randomly divided into two groups, control group and experimental group of 50 cases each.Control group using open operation method, the experimental group used laparoscopic minimally invasive treatment, to observe the curative effect of two groups of patients.Results The patients in the intraoperative blood loss, anal exhaust time, operation time and hospital stay were significantly better than that in control group, postoperative complications and significantly less than the control group, there are significant differences compared between groups (P < 0.05).Conclusion For patients with liver and gallbladder stones when treated by laparoscopic minimally invasive treatment methods, treatment effect is significant, can make the patient's symptoms effectively improve, at the same time, fewer postoperative complications, higher security.
【Key words】Liver and gallbladder stones;Laparoscope;Minimally invasive
肝胆结石在临床上较为常见，具有很高的发病率[1]，主要是指患者的肝胆系统内部出现结石，肝胆结石患者一般表现出来的临床症状较多，主要包括胃溃疡、恶心、嗳气、慢性胰腺炎等，部分患者还会出现突发性的上腹部急性绞痛的症状[2]，对患者的生活质量造成严重的影响。近年来，临床上开始使用腹腔镜微创的方法治疗肝胆结石患者，该治疗方法的创伤较小，出血量少，同时术后的并发症较少。本文对我院的100例肝胆结石患者采用腹腔镜微创方法治疗的效果进行观察和分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院在2014年3月到2017年2月之间接受诊治的100例肝胆结石患者为此次实验对象，所有的患者均被确诊为肝胆结石，其中有35例患者为胆总管结石，39例患者为胆囊结石，其余的均为肝总管结石合并胆囊结石，将所有的患者随机分为两组，对照组和实验组各50例患者。实验组中的男性患者有33例，女性17例，年龄在22～77岁，平均年龄为（36.88.9）岁；对照组中的男性患者有28例，女性22例，年龄在24～78岁，平均年龄为（38.29.3）岁，两组之间的基础资料不存在显著差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施传统的开腹手术，在患者的胆总管前壁位置处先开一个切口，大小为1.0～1.5cm，将结石取出之后再实施胆道造影[3]，此时需要注意观察是否有结石残留的情况，然后留置T管。手术结束之后对患者使用抗生素进行感染预防。实验组患者采用腹腔镜微创治疗方法，在进行手术之前通过CT和超声确定结石部位[4]。对患者实施全身麻醉，然后进行气管插管。之后对穿孔的位置进行定位，人工气腹的压力为13mmHg。对胆囊的三角区进行解剖，将胆囊动脉与胆囊管分离出来，将吸收夹放置在胆囊动脉的近端处，在夹闭远端之后离断动脉。此时注意坠入小结石。之后再胆囊管与肝总管的交汇处开一个切口，大小约为1cm，将纤维胆道镜从剑突下置入，将结石取出。使用生理盐水对胆道进行冲洗，对胆总管实施缝合，同时留置引流管，将胆囊切除。手术之后同样给予抗感染治疗。
1.3 统计学分析
将得到的所有数据采用SPSS17.0的统计学软件对其进行分析研究，计量资料、组间的比较和计数资料将分别选用t与χ2来进行检验，计数资料用率(百分比)的方式来表达，主要临床症状的评分采用x-±s的形式来表示，P＜0.05表示其差异具有统计学的意义。
1.4 观察指标
对所有患者采用不同手术方法治疗的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间均进行观察和记录。
1.5 判定指标
术后并发症症状包括切口感染、疼痛、恶心呕吐，并发症发生率=（切口感染例数+疼痛例数+恶心呕吐例数）/总例数×100%。
2.结果
实验组患者的术中出血量、肛门排气时间、手术时间以及住院时间均为（38.653.12）ml、（26.325.02）h、（59.428.04）min、（7.322.94）d，对照组患者的术中出血量、肛门排气时间、手术时间以及住院时间均为（189.6512.03）ml、（58.636.29）h、（73.498.45）min、（14.273.62）d，实验组患者在术中出血量、肛门排气时间、手术时间以及住院时间方面均显著的优于对照组，组间相比较存在明显的差异（P＜0.05）。见表1。
实验组患者采用腹腔镜微创手术方法治疗后的并发症发生率为4.0%，对照组采用传统开腹手术方法治疗后的并发症发生率为22.0%，实验组明显的少于对照组，组间相比较存在明显的差异（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肝胆结石在临床上相当常见，主要是因胆固醇代谢发生异常，胆汁排除存在障碍或者胆道感染等诱发[5]，引起肝胆结石的因素较为复杂，由于解剖的位置比较特殊，因此在治疗方面存在一定的难度。临床上在针对不同类型的肝胆结石患者进行治疗时，应当注意采取针对性的方法进行治疗。
传统的开腹手术方法治疗需要将患者的胆总管切开之后取出结石，对患者造成严重的创伤，并且患者在采用该种手术方法治疗后容易出现较多的并发症症状，使患者的治疗效果大大降低，影响患者的术后恢复。而近年来逐渐被广泛使用的腹腔镜微创治疗方法属于一种新型的手术方法[6]，该种方法相对于传统开腹手术方法来说，对患者造成的创伤较小，能够缩短患者的住院时间，不良发应情况较少，同时还可以对结石的部位进行确认，可以对结石的大小做直观的了解，手术视野较广，一定程度上提高了结石的清除率[7]，使腹腔部位的污染率大大降低。
本次研究结果显示，实验组患者在采用腹腔镜微创方法治疗的效果较为显著，患者在术中出血量、肛门排气时间、手术时间以及住院时间方面均明显的优于采用传统开腹手术方法治疗的对照组，有效的缩短了患者的手术时间与住院时间，促进患者的病情康复，同时也减少了患者在术中的出血量。实验组患者在治疗后的术后并发症发生率为4.0%，而对照组患者在术后的并发症发生率为22.0%，可以看出对照组患者出现的并发症症状明显的比实验组多，说明采用腹腔镜微创治疗的安全性相对来说较高。总体来说，实验组患者的治疗效果明显的优于对照组，患者的症状均得到了有效缓解。
也有相关的研究资料显示，腹腔镜微创治疗能够使牵拉对患者机体造成的钝挫伤一定程度上降低[8]，减少患者术后出现切口瘢痕情况，在这一方面，腹腔镜微创手术方法相对于传统的开腹手术方法来说，具有很大的优势。患者往往会比较容易接受该种微创手术方法来进行治疗，一定程度上减轻患者的心理负担和痛苦感。但同时腹腔镜微创手术方法具有一定的局限性，化脓性胆管炎、胆囊癌以及凝血功能障碍等都是腹腔镜手术的的禁忌症，而针对一些肥胖、门静脉高压、严重内科疾病以及急性胆囊炎患者在进行治疗时，则需要结合患者的实际情况来确定治疗的方法。
综上所述，针对肝胆结石患者在进行治疗时采用腹腔镜微创治疗的方法，治疗效果较为显著，能够使患者的症状得到有效的改善，缩短患者的手术时间与住院时间，促进患者的病情康复，同时术后并发症也较少，安全性较高，并且腹腔镜微创手术治疗方法不会引起患者发生较大的应激反应，不会使患者出现切口瘢痕的情况，对患者在术后的外观有一定的帮助作用，减轻患者的痛苦和心理负担，值得在临床上广泛应用。
【参考文献】
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[8]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药(下半月)，2012，(12):325-326.
论文作者:罗伟
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 结石论文; 手术论文; 实验组论文; 肝胆论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 《心理医生》2017年21期论文;