徐俊华 张奕 张勇 张国华 杨翾
（武汉科技大学附属普仁医院骨科 湖北 武汉 430081）
【摘要】 目的：对距骨骨折患者应用关节镜下空心螺钉治疗的临床疗效进行分析研究。方法：选取于2012年4月～2015年8月期间在我院接受治疗的距骨骨折患者84例，并随机分为参照组（41例）和实验组（43例），观察并比较常规距骨骨折切开复位内固定术和关节镜下空心螺钉治疗的效果。结果：实验组患者的优良率明显高于参照组[90.70% VS 70.73%]，并发症发生率明显低于参照组[6.98% VS 24.39%]，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。结论：距骨骨折患者应用关节镜下空心螺钉治疗的临床疗效十分理想，对患者造成的创伤较小，并且对促进患者关节功能康复具有至关重要的作用。
【关键词】 关节镜；空心螺钉；距骨骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0172-02
距骨骨折这种骨折类型在临床上较为少见，主要是由于直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压而导致的局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等症状，由于这种骨折类型经常会波及踝关节及距下关节，严重时会导致创伤性关节炎，因此预后效果较差[1]。本院对2012年4月～2015年8月期间收治的距骨骨折患者应用关节镜下空心螺钉的方式进行治疗，效果满意，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取于2012年4月～2015年8期间在我院接受治疗的距骨骨折患者84例，其中男性患者、女性患者的人数分别是54例和30例；年龄最小的患者21岁，年龄最大的患者59岁，中位年龄:(28.57±3.45)岁；致伤原因：10例患者为重物砸伤，28例患者为高处坠落伤，23例患者为交通事故伤，12例患者为醉酒后扭伤，11例患者为其他伤；骨折类型：16例患者为距骨体骨折，21例患者为距骨后突骨折，47例患者为距骨颈骨折；Hawkings分型：Ⅰ型患者33例，Ⅱ型患者31例，Ⅲ型患者20例。将以上患者根据多中心、随机、平行、对照设计的研究方法随机分为参照组（41例）和实验组（43例），以上临床症状、病情、性别、年龄、致伤原因、骨折类型以及Hawkings分型等基本资料经检验参照组和实验组患者无显著性差异，因为P>0.05，无统计学意义。
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1.2 方法
1.2.1参照组 本组的41例患者应用常规距骨骨折切开复位内固定术进行治疗：作长约6～7cm的手术切口于踝关节前内侧，然后将皮肤、皮下组织以及关节囊依次切开，将骨折部位充分暴露后进行手法复位处理，将两断端采用巾钳夹住行临时固定，经距骨颈及体部向后外斜行在距骨颈内侧非关节面上钻一骨孔，并将螺钉拧入进行固定，手术结束后将伤口进行缝合处理，并采用石膏固定于踝功能位[2]。
1.2.2实验组 本组的43例患者应用关节镜下空心螺钉进行治疗：麻醉方式为持续硬膜外麻醉，体位为仰卧位，根据患者术前检查情况选择入路方式，在关节镜下对患者的踝关节进行冲洗并将凝血块清除，将不平整的关节软骨面等采用关节镜刨削器进行刨削，及时取出游离的骨折块以及软骨，在关节镜下进行手法复位，采用2或3枚克氏针进行临时固定，确定前后位、侧位无误后采用直径为4.0mm的2～3枚钛空心螺纹钉进行固定；术后对患者进行常规负压引流，并给予常规抗生素[3]。
1.3 疗效标准
对两组患者的治疗效果采用Maryland足部评分系统进行评价并比较，治疗后患者的评分在90～100之间，并且能够正常行走和工作，没有疼痛感，则判定为优；治疗后患者的评分在75～89分之间，基本能够正常行走和工作，存在轻微的行走痛，则判定为良；治疗后患者的评分在50～74分之间，距周存在较为复杂的畸形以及有轻微的跛行，行走时痛感较为明显，则判定为可；治疗后未达到上述标准，则判定为差。
1.4 统计学分析
本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的临床疗效
参照组患者中治疗效果为优的患者15例，良14例，可8例，差4例，优良率为70.73%；实验组患者中治疗效果为优的患者30例，良9例，可3例，差1例，优良率为90.70%；组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者的并发症发生情况
参照组患者的并发症发生率为24.39%（10/41），其中包括距骨缺血性坏死患者3例，术后感染患者4例，关节僵直患者3例；实验组患者的并发症发生率为6.98%（3/43），其中包括术后感染患者2例，关节僵直患者1例；组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
距骨骨折患者的临床症状主要表现为局部肿胀、疼痛、不能行走等，由此对患者的日常生活造成了巨大影响，因此，针对患者的具体病情，采取有效的治疗措施是帮助患者康复的有效途径。关节镜下空心螺钉治疗方法主要是在关节镜下采用空心螺钉进行复位固定治疗，此种方法能够在手术中有清楚的视野，从而保证复位的准确性，强化治疗效果。传统的切开复位内固定治疗方法虽然也能够起到复位作用，改善患者病情，但由于需要做切口，从而在一定程度上增加了患者出现并发症的几率，不利于患者病情的快速改善及生活质量的提升。
在本次研究中，将常规距骨骨折切开复位内固定术和关节镜下空心螺钉治疗分别应用于我院收治的84例距骨骨折患者中，结果显示：实验组患者的优良率明显高于参照组[90.70% VS 70.73%]，并发症发生率明显低于参照组[6.98% VS 24.39%]，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。综上所述，距骨骨折患者应用关节镜下空心螺钉治疗的临床疗效十分理想，对患者造成的创伤较小，并且对促进患者关节恢复具有至关重要的作用，值得大力推广。
【参考文献】
[1]杨万波,江红辉,余鹏,蒋从斌,彭聚胜,陈刚,范华波.关节镜下空心螺钉与缝线固定治疗胫骨髁间棘骨折的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究.2013，14(01):46-47；
[2]朱渊，徐向阳，刘津浩，李星辰.踝关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤[J].第三军医大学学报.2015，09(03):211-212；
[3]刘畅，张海森，王怀良，马世云，王庆海，王军，张磊，宋国祥，裴宝静.关节镜微创治疗距骨颈骨折的临床疗效[J].中华腔镜外科杂志(电子版).2014，24(01):61-62。
论文作者:徐俊华,张奕,张勇,张国华,杨翾
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 关节论文; 螺钉论文; 实验组论文; 镜下论文; 统计学论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;