（盐城聚龙湖康复医院 江苏盐城 224000）
【摘要】目的：探讨壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的胫骨平台骨折患者64例作为研究对象。采用随机数字表法，将其分为观察组与对照组，对照组32例单纯接受锁定加压钢板内固定治疗，观察组32例则在锁定加压钢板内固定治疗基础上联合中药方剂壮筋续骨汤，比较两组患者术后膝关节功能恢复及一般指标的比较。结果：两组患者手术用时、术中出血量比较无显著差异(P＞0.05)，但观察组患者住院时间、骨折愈合时间、最早负重训练时间明显低于对照组(P＜0.05)；观察组术后膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其疗效显著提升，对促进患者术后骨折愈合及功能恢复具有积极的作用。
【关键词】壮筋续骨汤；锁定加压钢板内固定；胫骨平台骨折；临床疗效
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）26-0035-02
胫骨平台骨折是临床上较为常见的下肢骨折类型之一，其主要因跌落伤、挤压伤等间接或直接暴力因素所致，多发生在青壮年人群，并伴有不同程度的关节囊、半月板、韧带损伤等，胫骨平台骨折对患者膝关节功能具有严重影响，若愈合效果不理想，可导致患者下肢活动功能障碍，直接影响患者身心健康及生活质量[1]。锁定加压钢板是治疗胫骨平台骨折的常用内固定方式，固定效果理想、预后结局较好[2]，为进一步分析胫骨平台骨折患者的治疗效果，本组研究通过对64例骨折患者进行对比研究，探讨壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年12月我院骨科收治的胫骨平台骨折患者64例作为研究对象。所有患者均经X线、螺旋CT、MRI诊断为胫骨平台骨折，明确周围软组织、韧带损伤情况，已签署知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组32例中，男性21例，女性11例，年龄18～53岁，平均年龄(35.6±8.1)岁，受伤至手术时间5h～3d，平均时间(38.2±12.5)h，合并交叉韧带损伤5例，关节囊损伤8例，半月板损伤6例；观察组32例中，男性23例，女性9例，年龄20～55岁，平均年龄(35.1±7.5)岁，受伤至手术时间2h～3d，平均时间(38.9±12.1)h，合并交叉韧带损伤3例，关节囊损伤7例，半月板损伤7例；两组患者基础资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者进行常规术前准备，根据骨折类型及病情特点，制定胫骨平台骨折手术治疗方案，并在气管插管全身麻醉下进行手术，根据病情，选择单钢板固定或双钢板固定，术后常规放置引流，并在48h后拔除引流管，若骨折固定效果较差，则需添加石膏外固定；对照组患者单纯接受锁定加压钢板内固定治疗，术后根据病情，进行膝关节功能训练及负重练习；观察组则在术后联用中药方剂壮筋续骨汤治疗，方剂组成为骨碎15g、续断15g、川芎15g，白芍10g、当归10g、熟地10g、红花10g、丹皮10g，牛膝8g，三七9g，常规水煎服，每日1剂；当患者手术切口愈合后，应用煎药残留的药渣置于纱布袋内进行局部中药热敷，将纱布袋置入患者骨折处20～30min，每日热敷1～2次；同时进行与对照组相同的膝关节功能训练与负重练习。
1.3 观察指标
术后3个月，随访两组患者膝关节功能情况，根据膝关节Rasmussen功能评分标准评价，其中，优：患者膝关节活动范围超过120度，且正常行走不受限；良：膝关节活动度超过90度，独立户外行走时间超过1h，伸膝受限超过0度；中：膝关节活动度超过60度，独立户外行走时间超过15min，伸膝受限超过10度；差：患者无法独立进行户外行走，关节持续性疼痛。同时，比较两组患者手术用时、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及最早负重时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS19软件进行分析。计量资料采用t检验，应用(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般临床指标比较
两组患者手术用时、术中出血量比较无显著差异(P＞0.05)，但观察组住院时间、骨折愈合时间、最早负重训练时间明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。
2.2 两组膝关节功能恢复情况比较
观察组术后膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。
3.讨论
中医理论认为，骨折的治疗应树立整体观念，在接骨治疗同时，应注重对患者气血的调节，进行疏通经络与消肿止痛，而中医一般将骨折分为瘀血凝滞、气滞血瘀、肝肾亏虚、气血亏虚等类型。胫骨平台骨折多为外力高能量伤所致，因而患者主要表现为血脉不畅、气血瘀滞等中医症状[3]。本组研究结果显示，观察组患者膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，且患者住院时间、骨折愈合时间、最早负重训练时间明显低于对照组，提示联合壮筋续骨汤能够有效促进患者膝关节功能的恢复，加快骨折的愈合。
通过进一步回顾分析可知，锁定加压钢板内固定是治疗胫骨平台骨折的可靠方法，固定强度较高，且医源性损伤相对较小，能够最大程度上恢复患者膝关节的功能。而从中药角度认为，患者在行切开复位内固定后应注重配合活血通络、消肿止痛类的中药方剂，本组研究采用的壮筋续骨汤中牛膝、三七、红花具有良好的活血化瘀功效，而骨碎、续断具有强筋壮骨、补肝肾、消肿止痛之效[4]，多药联用共奏祛风止痛、疏经通络、活血行气、强筋壮骨功效，且在愈合后，进行中药残渣外敷能够刺激局部血管扩张，加快局部血液循环速度，利于骨折的康复以及关节功能的恢复[5]。
综上所述，采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折，其临床疗效显著提升，对促进患者术后骨折愈合及功能恢复具有积极的作用。
【参考文献】
[1]方汉民，马少云，黄辉春，等.胫骨平台骨折临床治疗经验探讨[J].广州中医药大学学报，2011，28(4):362-365.
[2]卜晓宇，孙建森.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例临床观察[J].河北中医，2014，31(6):861-862.
[3]鲁剑.中药配合不同手术方法治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].河南中医，2014，34(9):1726-1727.
[4]江摩，江新浩，胡伟，等.锁定加压钢板内固定联合壮筋续骨汤治疗胫骨平台骨折100例[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(23):33-34.
[5]蒋卫东.壮筋续骨汤结合内固定治疗对胫骨平台骨折患者骨折愈合及功能恢复的影响[J].河南医学研究，2017，26(21):3934-3935.
论文作者:吕大城
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/8
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