【摘要】目的：探讨透明贴敷料治疗骨科压疮的效果。方法：选择60例骨科Ⅰ～Ⅱ期压疮患者，随机分为实验组和对照组各30例，实验组采用透明贴敷料治疗压疮，对照组采用传统压疮护理，从初诊至结束，两组患者全程给予皮肤护理、减压措施、活动和营养支持等全身干预。结果：观察组28例治愈，2例好转；对照组16例治愈，9例好转，5例无效。结论：与传统压疮护理相比，透明贴敷料可促进创面愈合，减轻患者疼痛，缩短疗程，骨科压疮患者生活质量得以提高，效果满意，值得进一步推广。
【关键词】压疮；骨科；透明贴敷料；护理
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0133-02
美国国家压疮专家组（NPUAP）将压疮定义为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力，而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨突处[1]。骨科患者因骨折约有65%～75%患者均需卧床休息[2]，需制动、固定体位等，使压疮发生率明显提高。压疮护理成为骨科重点护理内容，现代医学迅速发展，伤口愈合已有干燥环境愈合转变为湿润环境愈合，湿性愈合疗法被美国FDA确认是伤口处理的标准方法。2014年9月—2016年9月，我科对30例压疮患者用新型湿性愈合敷料透明贴敷料（丹麦康乐保公司生产）进行治疗，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年9月—2016年9月在我科住院60例压疮患者，男33例，女27例；年龄53～96岁。胸椎骨折4例，腰椎骨折6例，高位截瘫1例，股骨颈骨折32例，多发骨折10例，骨盆骨折2例，其他疾病5例。压疮发生部位：骶尾部42例，左右髂部10例，肩胛部2例，足跟部6例。压疮的临床分期[3]：Ⅰ期压疮36例，Ⅱ期压疮24例。将60例压疮患者随机分为实验组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、压疮分期、压疮发生部位及病情等方面均具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 Ⅰ～Ⅱ期压疮创面用0.5%聚维酮碘棉球和0.9%氯化钠注射液清洗消毒后，用无菌纱布包扎。
1.2.2实验组 （1）Ⅰ期压疮17例护理：皮肤出现压之不褪色局限红斑，但皮肤完整。发红部位有疼痛、变硬、表面变软。使用透明贴敷料进行受压局部组织保护，一般5～7d更换一次；（2）Ⅱ期压疮13例护理：是表皮和真皮缺失，可表现为粉红色擦伤，完整或开放∕破裂的充血性水疱，或者浅表溃疡。用0.5%聚维酮碘棉球和0.9%氯化钠注射液消毒清洗擦干后，根据创面大小选择适宜透明贴敷料外敷，敷料应大于创面1～2cm，黏贴时注意无菌操作从敷料中心开始，不留空气，以防与外界相通。更换时根据伤口渗液情况而定，一般4～6d换药1次；其中6例有水疱，直径＞3cm，消毒后用注射器在水疱底部抽尽液体，小水疱皮肤进行保护，再给予上述方法处理。
1.3 全身干预
本组长期卧床高龄患者占四分之三，从初诊到结束，两组患者均进行全身干预，主要包括：（1）皮肤护理：保持床铺干燥平整，局部皮肤清洁，大小便失禁者发生压疮是一般患者5.5倍；（2）正确的减压措施：定时翻身，采用30度轴线翻身，与90度相比，可避免股骨粗隆及外踝过度受压，使用脚踝套保护足跟压疮者，对强迫体位和禁忌翻身者采用托臀法；（3）活动指导：根据不同患者，针对性指导肢体功能锻炼，循序渐进；（4）注意合理营养：蛋白质和维生素补充非常重要。
1.4 疗效评定标准[4]
治愈：指局部组织基本修复，进入上皮形成期；好转：局部渗液减少，创面逐渐缩小；无效：创面无变化。
1.5 统计学方法
数据采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者压疮疗效比较。实验组患者治疗总有效率100%明显高于对照组的83.3%，两组比较，差异具有统计学意义。见表。
表 两组治疗效果的比较[n(%)]
注：与对照组比较，P＜0.05
3.讨论
传统压疮护理无菌纱布敷料需要固定，同时创面与外界相通，不能阻隔细菌进入，容易造成感染，纱布与创面粘连，掲敷料时疼痛，创面出血，需用灭菌水湿润，延长换药时间。干燥环境愈合，细胞脱水，形成干痂，不利于上皮化形成，延迟创面愈合。
与传统压疮护理相比，透明贴敷料用于骨科压疮护理具有以下优点：（1）敷料四周有黏胶，与皮肤紧密相连，能有效隔离细菌，无需胶布固定，外观透明，便于观察，感觉舒适，可随意裁剪，对身体各个部位均可使用，特别适用于老年人骶尾部Ⅰ期压疮患者。换药5～7天一次，较传统换药间隔时间延长，换药次数减少，同时减少了护理工作量；（2）敷料具有较好保温、保湿、防水功能，形成湿性环境，与创面不粘连，更换敷料时整块掲除，可避免换药时疼痛和出血，避免再次损伤，缩短了换药时间，伤口愈合速度比干燥环境下快一倍以上；（3）透明贴敷料是水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠，在组织局部形成低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种生长因子和白细胞介素，加快表皮生长和炎症消退，降低感染，加速创面愈合。
透明贴敷料使用方便、简单、安全，疗效好，患者容易接受。在使用时，对所有患者均给予全程全身干预，使患者和家属主动参与压疮护理，本研究中，实验组30例中28例治愈，2例好转。创面用透明贴敷料外敷后保温保湿密闭，总有效率及治愈率均高于对照组。对照组5例无效者中，3例出院，另2例按照实验组方法治疗，2周后治愈。本研究表明，透明贴敷料治疗骨科Ⅰ～Ⅱ期压疮，能加快创面愈合，缩短疗程，减轻患者疼痛，提高生活质量，使压疮从经验治疗变为科学治疗，值得临床推广。
【参考文献】
[1]蒋琪霞.压疮命名、定义、和分期的更新对临床的指导意义[J].中华现代护理杂志，2010，16（9）：1111-1113.
[2]李莉，刘俊，文才红，等.自制医用空心垫圈预防骨科卧床患者压疮效果观察[J].护理学杂志，2013，1（2）：62-63.
[3]罗蔼，吴兰笛，何忠民.光子局部照射联合康惠尔透明贴治疗压疮效果观察[J].山东医药，2012，52（46）：53-54..
[4]张红妹，陈育群.湿性愈合疗法在压疮居家护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2012，29（3B）:53-55.
论文作者:任莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
标签：敷料论文; 创面论文; 患者论文; 骨科论文; 实验组论文; 透明论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年33期论文;