南华大学附属南华医院ICU 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 观察基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理的效果，为规范ICU患者危急值安全管理提供一种全新的方法。方法 回顾性分析2015年6月-2015年9月采用传统管理ICU患者危急值的120名患者为对照组与2015年10月-2016年1月128名ICU患者基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对ICU患者危急值进行管理为实验组，比较两者患者危急值记录合格率与医生的应答时间，并进行统计分析。结果 实验组患者危急值记录合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而医生的应答时间较对照组应答时间明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理，是规范ICU患者危急值安全管理提供一种全新的管理方法，它能提高管理的有效性和保障患者的生命安全。
【关键词】JCI；ICU；危急值；效果评价
危急值是极度异常的检查结果，危急值处理的及时性与患者安全密切相关[1]。特别是ICU患者，病情危急，如果危急值不能及时反馈，医生就不能及时对患者的病情进行判断，从而延误患者的治疗甚至是会危及到患者的生命安全。因此，建立一个周全的、及时的危急值上报管理机制，非常有必要。JCI（Join Commission on Accreditation of Health-care Organizations）标准是国际医院联合委员会评审标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式[2]。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以病人为中心，建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化[3]。危急值的管理是JCI六大患者安全目标管理之一，JCI建议规范临床检验危急值的流程，根据上报的危急值采取重要的安全措施[4]。我院ICU基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理，取得了一定的成效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料与分组
分析2015年6月-2015年9月采用传统管理ICU患者危急值的120名患者为对照组与2015年10月-2016年1月128名ICU患者基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对ICU患者危急值进行管理为实验组，比较两者患者危急值记录合格率与医生的应答时间，并进行统计分析。危急值包括临床检验检查结果、心电图、B超、CT等检查结果。
1.2实施方法
1.2.1 分析传统危及值管理现状 采用鱼骨图来回顾性分析传统管理方法中存在的问题，包括：医生对危急值的认知不足和掌握不够、护士记录不准确，不及时通知医生及质量的监控缺乏、质量监控方面对危急值记录监管欠缺等。
1.2.2基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理方法
成立以科室主任为组长，护长、副高以上职称的医生和护士为组员的危急值监督小组。组长在其中起主导作用，基于JCI标准，修订ICU患者危急值项目及范围，由科室主任及护长，科室医护人员共同参与，查阅大量国内外文献资料，基于JCI标准，根据我院的院情、ICU患者病情特点和标本量等实际情况，征求院内专家，制定出ICU患者危急值项目和危急值的范围。经院领导同意和信息科同事一起构建危急值通报与应答信息系统，一旦有危急值，并经过检测人员复检仍为危急值，检测人员利用医院信息管理系统在护理工作站接口处出现危急值检查提示框，并闪屏提示。护士接到提示马上报告医师进行处理，并对危急值进行登记，另外督促医师处理。同时，电脑系统会自动记录危急值报告时间。
1.2.3建立质量监控和加强ICU医护人员对危急值判断培训。
1.3评价方法
分析2015年6月-2015年9月采用传统管理ICU患者危急值的120名患者为对照组与2015年10月-2016年1月128名ICU患者基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对ICU患者危急值进行管理为实验组，比较两者患者危急值记录合格率与医生的应答时间，并进行统计分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组患者危急值记录合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而医生的应答时间较对照组应答时间明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
备注：★表示P<0.05，★★表示P<0.01
3讨论
JC标准的原则是：要求医院的管理制度要建立在标准之上，医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相应的水平，尤其看重医院质量的评价依据.专家评价，考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。危急值的管理就是以患者的安全为中心的管理体系，这个管理团体里面包括了医生、护士、各个检验人员、药师、放射科技术人员等。尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，所以他的大部分标准都是只提供了行动的框架，而将建立质量目标与指标的工作留给了医院。我们在JCI标准下建立危急值管理系统，使得每一位相关的工作人员能更好的、更及时地获得患者的异常结果，进而可以迅速的为患者的诊治做出正确的判断，使得患者的生命安全得到了保障。另外，JCI评审标准对医院的信息系统建设也提出了更高的要求，有效的识别病人身份及药物管理流程是重要的环节。医院管理系统（HIS）的使用，可及时有效采集信息，并进行反馈对比，保证第一手资料的采集，避免数据传递中的信息损失。信息化的使用方便医护人员共享各种相关数据，使工作效率与方式与国际接轨。对危急值的管理，我们也用HIS系统，这就确保了危急值能及时准确的输送到ICU病室，而且通过电脑屏幕的闪屏及时提醒护理人员报告医师，并督促医师去做处理。再者，我们对细节的安全进行评估，有效地防止不良事件的发生，切实保障患者的安全，通过JCI标准下，就是要改变传统管理方法因应对各种检查、考核、评估去做"工作"的被动心态，而应树立"我应该、必须这样做"的观念，只有这样，医院管理才会注重细节。通过我们的研究，我们通过表1可以发现，基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理能提高危急值记录准确率和缩短医师做出应对的时间。
4总结
基于国际医院联合委员会评审标准（JCI）下对重症监护室（ICU）患者危急值进行管理，是规范ICU患者危急值安全管理提供一种全新的管理方法，它能提高管理的有效性和保障患者的生命安全，值得推广运用。
参考文献：
[2]彭磷基.国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2008：1-5，341-344.
[3]乔世娜，叶志弘.JCI标准与现代护理管理[J].中国护理管理，2007，7（8）：51-53.
[4]杨晓莉，曹艳佩，马晰.JCI标准下危急值的通报与应答管理[J].护理研究杂志，2014，8（29）：62-63.
论文作者:刘红春
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
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