云南省开远市人民医院 661699
【摘 要】目的 探究气管镜检查对儿童慢性咳嗽病因诊断的价值。方法 择取我院2016年5月-2016年9月收治的70例慢性咳嗽患儿作为本次的研究对象，对所有患儿均采取纤维支气管镜检查，分析慢性咳嗽患儿的病因及治疗方案。结果 所有患儿较为常见的患病原因包括：23例反复感染，11例支气管异物，9例上呼吸道咳嗽综合征，10例支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘，5例喉-气管-支气管软化等，另外较为少见的病因包括肿瘤、结核、肺纤维化等。结论 对小儿慢性咳嗽进行纤维支气管镜检查的临床意义显著，检查方案安全有效，值得实践推广。
【关键词】儿童；慢性咳嗽；病因；气管镜
慢性咳嗽属于较为常见的一类儿科疾病，且该类疾病的症状持续时间在4周以上[1]，小儿慢性咳嗽的病因较为复杂，因此，临床诊断正确率不高。近些年来随着纤维支气管镜技术的发展进步，逐渐应用于小儿慢性咳嗽的临床诊断中，并获得广大医学专家的肯定。为了对该类检查技术的基本原理、优势等进行更加深入的研究，本文将相关内容报道如下。
1 小儿慢性咳嗽的资料与方法
1.1 临床资料
择取我院2016年5月-2016年9月收治的70例慢性咳嗽患儿作为本次的研究对象，咳嗽时间最短为2月，最长为7年，平均8个月，包括气道发育畸形（气道软化狭窄、肺发育不良等），所有患儿中男40例，女30例，年龄最大的13岁，最小的3个月，平均年龄为（4.25±1.23）岁，所有患儿入院后均进行X线胸片、透视、体格检查、肺功能、肺部CT、气管镜检查等常规检查后疾病被确诊。
1.2 气管镜检查方法
所有患儿检查前均采用利多卡因雾化吸入及气管内给药进行局部气道麻醉+咪达唑仑镇静，左侧鼻导管给氧（氧流量0.5L∕min），选择纤维支气管镜（经鼻、会厌）到达患儿气管与左右支气管各个段支气管开口部位及亚段支气管，对患儿病变部位情况进行详细的观察，并依据患者实际病情进行清除分泌物、局部灌洗、取出异物、气道内给药等治疗。
纤维支气管镜手术均由呼吸专科医师进行管理，对患儿的氧饱和度、呼吸、心率、面色、循环状况等进行持续监测，并随时做好抢救的准备。
2 结果
2.1 病因分析
对所有患儿进行纤维支气管镜检查后得知，较为常见的病因包括反复呼吸道感染、上呼吸道咳嗽综合征、支气管异物、哮喘等，详情见下表1。
2.2 不同病因诊断方案
上述小儿慢性咳嗽病因中，支气管先天畸形、支气管异物、喉气管/支气管软化可以在纤维支气管镜的检查下伴有特异性症状，临床上可直接确诊；纤毛不动综合征、支气管内膜结核、肿瘤、肺纤维化、含铁血黄素沉积症、迁延性细菌性支气管炎可通过纤维支气管镜进行取材，并采取病理检查方式获得最终诊断结果；反复呼吸道感染、哮喘、上呼吸道咳嗽综合征等需要结合其他的检查手段确诊。另外，考虑到该类患儿许多病史不详，进行临床常规检查（包括肺功能检查等）的配合度不高等导致诊断困难，对于支气管异物、畸形等患儿需要协助其他检查手段进行鉴别诊断。
2.3 不同病因治疗方案
许多支气管异物患儿可通过纤维支气管镜直接取出的方案进行临床治疗；对于上呼吸道咳嗽综合征、反复呼吸道感染、纤毛不动综合征、迁延性细菌性支气管炎、结核等患儿可采取纤维支气管镜局部灌洗、清除分泌物、局部给药等方式控制局部炎症；另外，检测灌洗液中衣原体、支原体DNA、TB—DNA、嗜酸性粒细胞、肺泡灌洗液细菌培养、肺泡灌洗液常规等可协助病原学诊断指导临床治疗，防止抗生素的滥用。
3 讨论
支气管异物是慢性肺部疾病的一类常见原因，以1-3岁的婴幼儿较为多见，本次研究中70例患儿中11例为支气管异物，包括8例为右侧支气管异物，3例为左侧支气管异物，其中常见的支气管异物为花生米，但是支气管异物患儿经常容易造成漏诊、误诊现象，分析造成误诊的原因主要包括支气管异物较小、异物吸入史不明确、临床症状与体征不典型、过于依赖X线检查、部分医生对异物吸入史不是十分重视等，且进行X线检查仅仅伴有局限性肺不张、炎症、肺气肿等临床症状，因此，不能单纯依赖于X线检查方式[2]。
喉-气管-支气管软化症属于婴幼儿反复喘息与儿童顽固性咳嗽的一类主要病因，临床症状多种多样，包括反复喘息、肺炎、慢性咳嗽等，进行CT或者X线诊断后缺乏临床特异性表现，导致出现一定的误诊与漏诊率。随着近些年来小儿纤维支气管镜的应用，使得该类疾病的临床确诊率逐渐提高。本次研究显示，70例患儿中5例患儿为喉-气管-支气管软化，其中主要的软化部位为气管软化，由此可推断，若小儿出现慢性咳嗽伴有喘息症状经过临床常规治疗后病情不愈，应及时采取纤维支气管镜检查，明确病因，排除气管支气管软化症。
纤维支气管镜附有活检取样通道，并能帮助患儿发现早期病变情况，便于开展手术治疗，是临床上一类良好的精密仪器，在呼吸系统疾病的诊断方面取得了十分显著的诊断效果。纤维支气管镜检查是目前临床上对儿科呼吸系统疾病的一类较为安全可靠的诊断方式，但是关于该类诊断方式的应用与推广需要进行更加深入的探讨。例如：本次研究中少数患儿术中出现一过性紫绀，术后容易出现咳嗽、低热、痰中带血、声音嘶哑、喘息加重、甚至气胸等不良情况；考虑到纤维支气管镜的内外径固定，因此，婴幼儿的进镜深度将受到一定的限制；该类诊断方式无法成功取出少数特殊部位形成的异物，需要借助外科手术治疗或者硬质气管镜检查等[3]。
本次研究结果显示，对所有慢性咳嗽患儿采取纤维支气管镜检查后，显示较为常见的病因包括反复呼吸道感染、上呼吸道咳嗽综合征、支气管异物、哮喘等。
综上可知，对小儿慢性咳嗽进行纤维支气管镜检查的临床意义显著，检查方案安全有效，值得实践推广。
参考文献：
[1]郦琳琳，赵德育，王全等.儿童闭塞性细支气管炎28例[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（16）：1231-1234.
[2]涂亚兰，应波.儿童慢性咳嗽病因诊治分析及预防体会[J].中华全科医学，2014，12（3）：497-498.
[3]潘炜，彭东红.儿童气管支气管软化症研究现状[J].中国现代医生，2014，52（9）：154-156.
论文作者:陶兴平,钱会萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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