阿勒泰解放军第十六医院 836500
【摘 要】根龋是老年人常见的口腔疾患，随着人口老龄化，根面龋问题越来越受到人们的重视。在根龋的病因，又从两方面进行了研究，一方面从与根面龋的部分相关因素来研究，另一方面则从根龋中牙骨质和牙本质基质蛋白质的降解相关蛋白质酶及再矿化调节来研究。
【关键词】根龋；老人
【中图分类号】R781.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0873-02
根龋是老年人常见的口腔疾患，随着人口老龄化，根面龋问题越来越受到人们的重视。
在根龋的病因，又从两方面进行了研究，一方面从与根面龋的部分相关因素来研究，另一方面则从根龋中牙骨质和牙本质基质蛋白质的降解相关蛋白质酶及再矿化调节来研究。
离退休老人，生活自理，能自行到该校医院口腔诊室接受检查且口内有一颗以上功能牙的共221个患者进行检查，记录如下：
1.1调查标准：调查采用世界卫生组织和美国国立病研究所（NIDR）推荐的标准，其中根面龋诊断标准如下：a.病员位于根面，颜色从淡黄色到棕黑色，探软或发涩，有浅的或深的缺损。B.病损位于釉牙骨气质界时，面积1/2以上位于根方计为根龋，否则按冠龋计，c.位于根部的继发龋坏也计为根龋。
1.2 检查者的可靠性检验 检查者2名，参考检查者1名为从事多年口腔内科临床工作的主任医师，分别对10名受检查者作一次口腔检查，2名检查者关于根龋的kappa值分别为0.75和0.70,可靠性均为优。
1.问卷调查 每位有牙齿受检者均按要求填写一份口腔问卷调查表，内容包括刷牙次数，饮食习惯，口干及食物嵌塞症状，全身健康状况。
2.唾液检测
2.1分组 从受检者中按条件选择二组人群做唾液检测，无根龋患:口内功能牙在20颗以上,牙龈无明显出血倾向,无严重全身性疾患,无根龋患牙,共31人。多根龋组：口内根龋患牙在4颗以上（DFr≥4）其他条件与无根龋相同，共21人。
3.2唾液收集 受检者于同一周内，早饭后九点到十点至取样处，清水漱口后，每人咀嚼3g泡软石蜡，用漏斗和量筒收集6分钟全唾液装入带盖玻璃小瓶内送检。
3.3唾液检测 流速以每分钟唾液流量表示；PH值及缓冲能力由北医大人民医院中心实验室采用PH值计测定；唾液钙、磷SigA浓度由北医大口腔医院化验室测定，钙用邻甲酚酞络合酮法，磷用钼酸盐法，SIgA采用琼脂单扩散法。
4.统计学方法 对根面龋相关因素采用分组T检验统计学分析。
5.结果
1.受检查一般情况 受检查年龄60-88岁，男129名，女92名，大专以上学历占70%以上；72%受检患者患有一种明确诊断的慢性疾病；50%长期服用某些药物；90%每日刷牙不少于一次。
2.根面龋患病情况 221例受检者根面龋患病率为57.5%，根面龋均1.76。男性根面龋患龋率为61.2%，女性为52.2%，388颗根面龋患牙上颌占245颗，下颌占52颗，环状龋引颗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆活动义齿基牙患龋率为26.5%
调查所得221名老年受检查者根面患龋率为57.5%,根面龋均1.76,与国内一些学者的报道结果相近,分析以上因素得出根面龋患病可能受多种因素影响.
1.好发部位 从调查得出,老年根面龋好发于邻面,颊舌面较少,因受检者中90%以上均有每日一次以上的刷牙习惯,暴露无颊舌根面便于通过刷牙得到清洁;而邻面因牙龋萎缩形成间隙,容易附着于上的菌斑单凭刷牙难以清除,是成根面龋好发;活动义齿的基牙邻面的根面龋发生比例高,亦与部位菌斑容易积聚有关.
2.唾液与根面龋 唾液是人体重要的抗龋因子。一些老年人由于各种慢性疾病及经常性的服用某类药物，唾液腺分泌功能下降，面唾液流速显著下降则会使龋损明显增加。本研究测定了根龋敏感性不同的二组人群的刺激唾液表明：多根龋组的唾液流速及缓冲能力较对照组有明显下降。提示唾液因素在根龋防治中应予重视。口P齿法可能通过促进牙周血运，刺激唾液分泌而达到防龋目的。
一、基质降解相关蛋白酶及来源
牙周源性蛋白酶 根龋与牙周生态环境之间的关系早已为人们关注。在炎性条件下，宿主与微生物均可产生多种酶类，从而破坏细胞间质，消化牙周结缔组织。这些酶类可能与根面龋有机基质的降解有关。研究结果：变形链球菌在根龋和冠龋中的检出率高达100%，占总链球菌64.78± 22.36%和77.17 ±14.26%，明显高于无龋根面；放线菌在根龋中的检出率明显高于冠龋。由此可见：变形链球菌、放线菌是根面龋的优势菌。牙根面龋是老年人的主要龋病，选择合理的牙根面龋的治疗方法对老年人的口腔卫生保健十分重要。临床诊断 牙根面龋多位于患牙的牙骨质和牙釉质的结合部，界限清楚，几乎不累及牙釉质，活动性龋呈黄色或淡褐色，静止性龋呈黑色或穿深褐色。牙根面龋损多浅而广泛，一般沿水平方向缓慢发展。可累及多个邻接根面，最终形成四根面龋坏的环状龋。多数老年患者伴随有牙周疾患或牙龈的增龄性退缩。
治疗方法
1.首先给患者行牙周洁治术，清除牙根面的菌斑、牙垢及牙结石，使龋损范围暴露清楚。
2.制备洞型：操作时采用挖匙或慢速钻去腐质，并根据患牙龋损情况，制成相应的具有抗力形和固位形的窝洞，其边缘应趋圆缓。对深龋敏感者须应安抚，而对露髓或牙髓炎，根尖炎症患牙则给矛根充或塑化治疗。所有患牙均常规拍牙片。
3.充填：运用粘接术对窝洞行玻璃离子粘固粉充填。多根面龋损者可采用根管内固位钉附加固位，必要时做冠修复。
4.充填完毕后调牙合磨光。
5.嘱患者定期复查行牙周洁治，并建议患者用含氟化物牙膏刷牙。
结果
在所治疗的105例208颗老年人根面龋患牙中有97例194颗患牙得以临床复查。其结果分三级。良好：日口腔卫生良好，无牙垢牙石，无继发龋，充填物无脱落，咬合功能好，患者无任何不适感。此类患牙计161颗，占复查数的83%。一般：口腔卫生可，有菌斑牙垢 附着根面，有继发龋发生，咬合功能可，患者无自觉症状，此类患牙计23颗，占11.6%,失败:口腔卫生差,牙垢牙石多,继发龋形成,充填物脱落,咬合无力,患牙疼痛不适,严重者发生根折,计有10颗,占复查数的5.4%,本组病例临床复查时间从3个月至36个月,其中有8颗例计14颗老年根面龋患牙失查.
讨论
1.任何生理或病重因素导致的老年人牙龈退缩,都会使暴露的牙根面受到菌斑侵蚀;加之老年人口腔自洁能力下降,从而容易造成牙根面的龋坏.我们首先对老年人进行牙周洁治术,去除菌斑牙石等局部刺激致龋因素,改善牙周状况,并使平整后的根面易于操作.这既是治疗的步骤,又是预防根龋的有力措施.临床研究已证实,经常性的口腔菌斑清除术几乎可以完全地防止根面龋的发生.因此,即应该太中洁治,且术后还要求老年患者定期复查,定期洁治,以减少牙根面龋的再发生.综上所述，我们对老年人根面龋的病因的治疗有了初步的了解，还有许多问题让我们不断去研究，同时我们还应做好预防工作。吸有做好这些，我们对根面龋的认识将会上一个的新的高度。
论文作者:贾文荣
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：唾液论文; 牙根论文; 口腔论文; 老年人论文; 患者论文; 牙垢论文; 基质论文; 中医学报》2015年9月论文;