佳木斯中心医院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的 观察分析西那卡塞辅助治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者的临床疗效。方法 选取我院2015年1月-2017年10月收治的血液透析后SHPT患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者采用规范骨化三醇冲击治疗，观察组患者在对照组的基础上加用西那卡塞进行治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积甲状旁腺激素（iPTH）。结果 观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血钙以及钙磷乘积均明显升高，血磷以及iPTH均明显降低差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组干预后血钙以及钙磷乘积升高更加显著，血磷以及iPTH降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西那卡塞辅助治疗血液透析后SHPT可以取得显著的临床疗效，改善患者机体钙磷代谢以及iPTH水平，值得临床上进行广泛的推广。
关键词：血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；全段甲状旁腺激素；西那卡塞
The application of sinaccase in patients with secondary hyperparathyroidism
Abstract：Objective：To observe and analyze the clinical efficacy of Naqiasai adjunctive therapy for patients with secondary hyperparathyroidism（SHPT）with hemodialysis. Methods 84 patients with SHPT after hemodialysis admitted from January 2015 to October 2017 were randomly divided into the observation group and the control group，each group of 42 cases. The control group were treated with standard ossified triol shock，and the observation group was treated with sinaccase on the basis of control group. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared and the blood calcium，blood phosphorus and calcium phosphorus products of parathyroid hormone（ipTH）were treated. Results The total effective rate in the observation group was 92.86 % which was significantly higher than the control group 78.57 %. The difference was statistically significant（P <0.05）The blood calcium and calcium and phosphorus products of the two groups were significantly increased，and the difference between blood phosphorus and iPTH was significantly reduced（P<0.05）Compared with the control group，the blood calcium and calcium and phosphorus product increased more significantly after the observation group intervention，and the blood phosphorus and iPTH decreased more significantly. The difference was statistically significant（P <0.05）Conclusion SHAPT can achieve significant clinical effect after hemodialysis and improve calcium and phosphorus metabolism and iPTH level of patients，which is worthy of extensive clinical promotion.
Keywords hemodialysis；Secondary hyperparathyroid function；Whole section of parathyroid hormone；Sinaccase.
继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）主要指以甲状旁腺增生、血浆甲状旁腺激素水平持续升高为特点，常见于继发的慢性肾脏病变患者[1]。本研究观察了西那卡塞辅助治疗血液透析SHPT患者的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月-2017年10月收治的血液透析后SHPT患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男性患者23例，女性患者19例，年龄34-79岁，平均年龄（53.5±8.4）岁。对照组男性患者24例，女性患者18例，年龄36-78岁，平均年龄（53.3±8.1）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用低磷饮食，常规应用骨化三醇进行冲击治疗，根据iPTH水平进行调整剂量，iPTH为300-600pg/mL者应用0.5-1.5μg／次，600-1000pg/mL者剂量为1.0-2.0μg／次，超过1000pg/mL者剂量为2.0-4.0μg／次，均为2次／周，于血液透析结束后及晚餐前30min应用，持续治疗12周，iPTH水平＜1500pg/mL可逐步停药。观察组患者在对照组治疗的基础上加用盐酸西那卡塞片进行治疗，初始剂量为25mg/d，随后视患者的病情变化与耐受情况进行剂量调整，每2-4周调整剂量1次，最大剂量≤75mg/d，连续治疗12周。
1.3观察指标
①临床疗效。显效为患者血清治疗后iPTH水平降低≥75%；有效为治疗后患者血清iPTH 水平降低25%～74%；无效为治疗后患者血清 iPTH 水平降低＜25% 或升高。②比较两组患者血钙、磷、钙磷乘积以及iPTH水平。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
2.2两组患者治疗前后检测指标比较 如表2所示，两组患者治疗后的血钙以及钙磷乘积均明显升高，血磷以及iPTH均明显降低差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组干预后血钙以及钙磷乘积升高更加显著，血磷以及iPTH降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后检测指标比较（）
3 讨论
长期维持性血液透析可导致血钙流失以及骨代谢紊乱，加之患者多存在肾功能衰减，导致机体免疫力降低、体内活性维生素D降低、血磷升高、血钙降低等，如果未能获得有效控制，继而出现SHPT，可增加多脏器系统疾病发生风险[2]。西那卡塞是第一种被美国食品药品管理局批准用于治疗甲状旁腺功能亢进症的钙敏感受体激动剂，也是一种拟钙剂，可作用于甲状旁腺主细胞上的 CaSR，提高 CaSR 对细胞外钙的敏感性，降低 PTH 水平，同时可以抑制甲状旁腺组织的增生，相当于外科“甲状旁腺组织切除术”，也可以调节患者体内矿物质代谢，改善肾病患者骨质[3]。本次研究结果显示，观察组总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%；与对照组比较，观察组干预后血钙以及钙磷乘积升高更加显著，血磷以及iPTH降低更加显著。综上所述，西那卡塞辅助治疗血液透析后SHPT可以取得显著的临床疗效，改善患者机体钙磷代谢以及iPTH水平，值得临床上进行广泛的推广。
参考文献：
[1]周露，赵文琪，叶婷，等.西那卡塞联合活性维生素 D 治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：650-653.
[2]张李刚，王强，汪汉东，等.西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的临床研究[J].河北医药，2017，39（21）：3236-3238.
[3]张李刚，张春天，王丽芳. 西那卡塞辅治血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者效果观察[J].疑难病杂志，2016，15（12）：1242-1245.
论文作者:鲍江波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：患者论文; 甲状旁腺论文; 对照组论文; 统计学论文; 乘积论文; 血液论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;