刘芸芳
（广西壮族自治区人民医院肾内科，广西 530021）
摘要 目的：分析慢性肾衰竭尿毒症期死亡的原因，指导临床更好的治疗，延长患者生存期及生活质量，降低死亡率。方法：回顾分析收治的慢性肾衰竭尿毒症期死亡患者92例。结果：92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例心力衰竭，11例恶性心律失常， 3例猝死，2例急性心肌梗死；9例死于脑血管病，其中7例脑出血，2例脑梗死；23例死于感染；7例死于消化道出血，7例死于营养不良全身衰竭； 4例死于高钾血症；1例死于弥漫性血管内凝血；l例死于自杀。结论：慢性肾衰竭尿毒症期死亡原因多样化，积极治疗原发病，同时防治并发症，合理、规范进行血液透析，可明显降低死亡率。
关键词:慢性肾衰竭尿毒症 死亡原因 血液透析
慢性肾衰竭(chronic renal failure,简称慢肾衰)是一个临床综合征，其发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。尿毒症是慢性肾衰竭的晚期，其临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、代谢性酸中毒、贫血、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手足搐愵、末梢神经症状（手足麻木）、心悸、呼吸困难、呼吸尿素味及反应迟钝等表现。主要血液生化指标是肾小球滤过率<lOml／分，血肌酐>707umol／L。现就我科2007年1月～2012年12月收治的慢性肾衰竭尿毒症期死亡患者92例，分析死亡原因如下。
资料与方法
92例慢性肾衰竭尿毒症死亡患者中，男57例，女35例。年龄22—91岁，平均61.5岁，<45岁 28例，>45岁 64例。病史1～12年，平均4.7年。慢性肾炎39例,糖尿病肾病27例,高血压肾病16例,梗阻性肾病3例，缺血性肾病2例，狼疮性肾炎2例，多囊肾1例，血管炎性肾损害1例，痛风性肾病1例。
实验室检查：尿常规：尿蛋白(-)一(+++)，尿比重1．012±0．015；血电解质：K 5.34±2.61mmoL／L，Na 143.50 ±5.80mmoL／L，Ca2.10± 0.48mmoL／L；肾功能：BUN 39．8±11．7 mmoL／L，Cr 914.6.±342.4umol／L，血糖9．76 ±5.28mmoL／L。
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血液透析情况：92例尿毒症患者中均行血液透析，其中4例后
期未透析出现高钾血症死亡；另88例采用聚砜膜透析器F6（面积
1.3m2），碳酸氢盐透析液，血流量和透析液流量分别为180-250
ml/分和500ml/分。内瘘穿刺72例，颈内静脉置管20例，每周透析
时间8—12小时。
结果
92例死亡患者中40例死于心脏疾患，其中23例心力衰竭，11例恶性心律失常， 3例猝死，2例急性心肌梗死；9例死于脑血管病，其中7例脑出血，2例脑梗死；23例死于感染，最常见为肺部感染(13例)，其次为败血症（8例）；7例死于消化道出血，7例死于营养不良全身衰竭； 4例死于高钾血症；1例死于弥漫性血管内凝血；l例死于自杀。
讨论
慢性肾衰竭的发病率与患病率呈上升趋势，维持性血液透析是慢性肾衰竭尿毒症期的主要治疗手段，随着透析技术的发展，透析患者的生存期、生存质量都有明显的提高。但是，随着透析时间的延长，心脑血管疾病是导致慢性维持性血液透析患者死亡的主要原因[1]。本组92例患者中，死于心脑血管疾病49例(53.26％)。原因考虑为在血液透析治疗前，一部分慢性肾衰竭患者已存在高血压、糖尿病等引起心脑血管疾病的相关危险因素。其他的危险因素，近年研究认为，一些尿毒症相关的因素很可能与心血管病的高发有关，如慢性炎症反应、水电解质紊乱、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、贫血及同型半胱氨酸（Hcy）、不对称二甲基精氨酸(ADMA)、晚期糖基化终末产物(AGEs)，晚期氧化蛋白产（AOPP）、磷酸盐等多种尿毒症溶质，这些因素综合作用易导致心力衰竭、心律失常、心肌梗死、猝死 。心力衰竭大都与钠、水潴留及高血压有关，部分可能与尿毒症心肌病有关。高血压、糖尿病、血管炎、血小板功能及凝血机制异常易导致脑梗死、脑出血等脑血管疾病发生。本组92例死亡患者结果显示，心脑血管并发症是维持性血液透析患者死亡的主要原因。心血管疾病是维持性血液透析的首位死因，约43.5％的尿毒症期患者死于心血管并发症。其次，感染是维持性血液透析患者的重要死亡因素。最常见为肺部感染。慢性肾衰时机体免疫功能低下，白细胞功能异常，致使患者对感染敏感性明显增加。免疫功能下降，可能与尿毒症毒素、酸中毒、营养不良等因素有关[2]。肺部易并发感染的原因很多，包括气道黏膜纤毛清除功能的降低，鼻咽部菌群失调、体内补体的消耗及异常的肺泡巨噬细胞等等。血液净化的广泛开展使尿毒症患者生存期延长，但同时要改善患者的生存质量，降低血液透析患者的死亡率。尿毒症期患者应尽早充分有效的个体化血液透析，以减少尿毒素对全身器官的损害，避免水、电解质酸碱紊乱而危及生命，同时能改善患者营养不良。尽早充分有效的血液透析是降低尿毒症患者死亡率的重要措施，也是改善患者生存质量，减少心脑血管并发症的最有效措施。同时要积极治疗原发病，如控制血糖、血压，纠正贫血、低蛋白血症等，还要做好患者的健康教育，注意适量饮食，避免出现过度的水钠潴留、高钾血症、高磷血症等。对改善患者营养不良，减少心脑血管并发症及感染有积极的意义。对于慢肾衰尿毒症期患者的治疗，目的是改善患者的生存质量，使患者能回归社会，提高患者长期存活率，降低死亡率。
参考文献：
1.《肾脏病临床与进展》主编：郑法雷、张友康、陈香梅、谌贻璞，人民军医出版社，2005年1月第1版；
2.《内科学》主编：叶任高，人民卫生出版社，2002年3月第5版。
论文作者:刘芸芳
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第4期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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