孝感市中心医院检验科 湖北孝感 432100
【摘 要】目的：了解视黄醇结合蛋白（RBP）、前白蛋白（PA）与α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、腺苷脱氨酶（ADA）四项血清指标的检测对丙肝感染者的临床价值。方法：运用罗氏P800全自动生化仪检测不同类型丙肝感染者血清中RBP、PA、 ADA、AFU的水平,观察这些指标与丙肝感染者肝炎发展的关系。结果：在慢性肝炎组、肝硬化组、肝癌组丙肝感染者血清中ADA 、AFU均出现显著性上升（与正常对照组比较Ｐ＜0.05）；RBP、PA出现显著性降低（与正常对照组比较Ｐ＜0.05）；其中肝硬化组丙肝感染者血清中AFU显著高于慢性肝炎组(Ｐ＜0.05 )；肝癌组丙肝感染者血清中AFU显著高于肝硬化组(Ｐ＜0.05)。结论：做好丙肝感染者血清中相关蛋白及酶学指标分析，对进一步判断丙肝感染者肝功能状态及病情发展和预后有重要价值。
【关键词】视黄醇结合蛋白；前白蛋白；α-L-岩藻糖苷酶；腺苷脱氨酶
【中图分类号】R512.6+3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0673-02
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大［1］。本文通过对丙肝感染者血清中RBP、PA、 ADA、AFU等进行检测,旨在了解丙肝感染者相关生化指标的变化与丙肝感染者病变的关系, 从而为该病的诊治和预后提供依据。
1 资料和方法
1.1对象 236例丙型肝炎感染者来自我院2011年7月至2013年10月期间门诊及住院病人, 男106例,女130例,年龄30～70岁,平均(48.3±9.0)岁，病毒性肝炎按2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）》诊断、分型［2］，并排除其他型别病毒性肝炎。236例按临床表现分为3组：慢性肝炎组(155例)、肝硬化组（67例）、肝癌组（14例）。正常对照组40例，为同一时期来我院健康体检者, 其中男22例,女18例，年龄30～70岁，平均(48.5±9.2)岁，排除肝脏及其他重要器官病变,近期内无病毒感染史。两组受试者在年龄、性别构成上无明显差异。
1.2主要试剂与仪器 主要试剂均由南京澳林生化股份有限公司提供；主要仪器为罗氏P800全自动生化分析仪。
1.3方法 所有研究对象均空腹12h,次日清晨抽3mL静脉血，及时分离血清，标本均无溶血、无脂浊。ADA、AFU采用连续检测法测定，RBP、PA采用免疫比浊法测定。
1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差“ ”表示,采用成组设计的差异性检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 RBP、PA、 ADA、AFU的检测结果见表1。
由表中可见,慢性肝炎组、肝硬化组、肝癌组与正常对照组比较，RBP、PA、ADA、AFU的检测结果有显著性差异（P＜0.05）。慢性肝炎组与肝硬化组、肝癌组比较，RBP、PA、ADA检测结果无显著性差异（P＞0.05）。慢性肝炎组与肝硬化组、肝癌组比较AFU的检测结果有显著性差异（P＜0.05）。肝硬化组与肝癌组比较ADA、RBP、PA、的检测结果无显著性差异（P＞0.05）。肝硬化组与肝癌组比较, AFU的检测结果有显著性差异（P＜0.05）。
3 讨论
丙型肝炎是由HCV感染所引起、主要经血液传播的传染性疾病，仅少数感染者能清除病毒，大多数的患者发展为慢性肝炎，其中20%的患者20～30年后可发展为肝硬化、肝细胞肝癌等严重疾病。
PA是肝细胞合成的蛋白质之一，由于在pH8.6电泳中移动速度快而命名为前白蛋白。RBP也是肝细胞合成的蛋白质之一。以往用于肝功能检测的蛋白类指标比较单一，目前，血清RBP和PA作为蛋白类的指标已经应用得比较成熟，血清RBP和PA都是在肝脏合成的蛋白质，当肝脏受损后，RBP和PA的合成功能降低。RBP的半衰期比PA短，能较早的反映肝脏的合成功能与分解代谢的变化。本研究通过检测236例肝病患者RBP和PA水平，发现所有肝病患者RBP和PA水平与健康者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肝功能受损越重，RBP和PA降低更明显。
腺苷脱氢酶(ADA)是人体嘌呤类核苷代谢中的重要酶类,主要在肝实质损害时明显升高，肝细胞坏死或细胞膜通透性增加时，细胞内ADA可逸入血中，引起血清酶的活性增高。因此该酶可用作反映肝实质损伤的指标［3］ ；实验中发现，慢性肝炎组、肝硬化组、肝癌组丙肝感染者ADA检测结果与正常对照组比较均有显著差异，而慢性肝炎组与肝硬化组、肝癌组之间无显著性差异。有研究表明[4]，在肝炎的不同时期ADA的变化无统计学差异，但由于ADA分子较小，在肝细胞轻度受损时比ALT更易透过组织-血液屏障，当肝细胞有极为轻度的损伤时，血中ADA活力就明显升高，特别是慢性活动性肝炎经过治疗后ADA下降仍然不明显时，表明肝细胞一直受损，预后就差，血清ADA的活力对于了解肝脏有无轻度损害，治疗效果的观察和预后有重要的意义。
AFU属溶酶体酸性水解酶类，主要参与含岩藻糖基的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等大分子物质的代谢，广泛存在于人体各组织细胞溶酶体和体液中，以肝肾等组织中活性最高，当肝细胞癌变时，酶合成增加并大量释放入血，致使血清AFU增加。是原发性肝癌的一种新的酶类标志物，本实验结果表明肝癌组血清AFU活力明显高于其它组。故AFU活性测定对肝脏的癌变诊断有重要价值。Ishizuka H等［5，6］对73例肝硬化患者随访42个月，观察到动态监测慢性肝病患者AFU活性对及早发现癌变有极其重要的意义，该动态监测正在进行中，相关资料还需收集。
综上所述，通过对丙肝感染者血清中RBP、PA、ADA、AFU的联合检测，有利于对丙肝感染者肝脏病变做出进一步评价，有利于对丙肝感染者肝硬化、肝脏的癌变做出进一步的诊断和观察，帮助临床对丙肝感染者的治疗和早期、准确的临床诊断。RBP、PA、ADA及AFU检测具有可实现全自动化即时检测，操作简单，价格低廉，易被患者接受等优点，可与医院常规肝功能同时测定，有积极的临床价值。
参考文献：
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[6]吴瑶.腺苷脱氨酶的检测在肝病中意义.江汉大学学报，2003，31（2）:76.
论文作者:王锋,刘自刚
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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