（白银市靖远县中医院；甘肃白银 730600）
【摘要】 目的：探讨小儿高热惊厥的有效应急救治和临床护理措施。方法：回顾分析了我院2014年1月至2015年12月临床工作中救治的40例高热惊厥患儿的临床病例资料。结果：救治的40例高热惊厥小儿中有35例在维持患儿呼吸道通畅、吸氧、按压穴位应急处理下2分钟内控制抽搐、全部在应急处理后控制抽搐均没有发生并发症，经治疗及精心护理本组均痊愈出院。结论：高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,维持生命体征,迅速止痉，精心护理是小儿高热惊厥急救的关键。
【关键词】小儿；高热惊厥；急救； 护理
高热惊厥是儿科常见急症,其起病急,发病率高,多见于婴幼儿。小儿高热惊厥是指单纯由发热诱发的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失。因其神经系统发育尚未成熟，一般发热超过38.5℃，就容易引起惊厥，一般预后较好，如不及时有效处理,可使脑细胞损坏,严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果[1]。现将我院2014年1月至2015年12月接诊的40例高热惊厥患儿的应急救治体会总结如下。
1临床资料：1.1一般资料：2014年1月至2015年12月，我院接诊的40例高热惊厥患儿，其中男22例,女18例,年龄5个月-4岁，体温在38.5-39℃发生惊厥10例,在39.1-39.5℃发生惊厥18例，39.6℃以上发生惊厥12例，8例曾有高热惊厥病史。其中单纯型高热惊厥30例,复杂型高热惊厥10例;初次发作28例,再次发作12例,最多达3次,经治疗及精心护理本组均痊愈出院。
1.2 临床症状：典型的高热惊厥最常见于4个月-3岁的小儿。先发热后惊厥,发病初期体温升高至38.5℃以上,惊厥发作多在高热的12 h内,表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛，或伴有大小便失禁。惊厥持续在10 min之内,不超过15 min,发作后很快清醒,缓解后患儿精神正常、神志清楚、一般情况好。患儿多伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。
2急救处理与护理措施：2.1急救措施：窒息和受伤小儿高热惊厥时首先要保持呼吸道通畅，置患儿于平卧位，头部稍仰偏向一侧，松开衣领，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。同时防止患儿咬伤舌部。惊厥且严重发绀时,应立即吸氧, 氧气吸入鼻导管吸氧流量用2L/分钟，面罩吸氧流量用5L/分钟。以减少低氧性脑损伤。无抗惊厥药时可按压或针刺人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。2.2 控制惊厥：首选安定类药物,安全、快速,5 min内生效,一般剂量0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5mg,按不同年龄最多不超过10 mg,可肌肉或静脉注射,遵医嘱肌肉注射鲁米那3~5 mg/kg,或给予安定0. 3~0. 5 mg/kg静脉缓慢注射, 1 mg/min,必要时可重复应用1次, 24 h内可应用2~4次,对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。2.3 发热护理：物理降温,头部置冰枕,打开包被,冷水毛巾湿敷前额,温水擦浴患儿颈部、腋窝、大腿根部。发疹性疾病不宜用酒精擦浴,避免对皮肤刺激。以预防发生高热惊厥。因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起脑水肿,所以必须使体温控制在38℃以下。2.4病情观察： 密切观察患儿体温、脉搏、呼吸及血压变化,末梢循环、瞳孔大小、神志变化及尿量变化,并做好记录。惊厥发作时,应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作,应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现,发现异常及时报告医生。密切观察患儿用药后的反应,有无药物的副作用。2.5 饮食护理：高热使消化功能减弱,致使患儿食欲不振,可给予易消化、富有营养的饮食, 给患儿足够的营养、水分,合理搭配膳食,保证足够睡眠和休息。补充水分,以利内毒素排泄,降低体温。
3急救处理结果：40例高热惊厥患儿中其中33例在2分钟内停止惊厥，均没有使用镇静止痉药物，7例在5分钟内停止惊厥，使用了静脉注射安定药物止痉，有2例在发生惊厥的同一天内再次发生惊厥，再次发生惊厥体温均超过39℃。40例高热惊厥患儿经急救处理后惊厥停止，均未发生并发症。
4讨论：高热惊厥症状重、病情急、危险性大，原因复杂。因此，临床工作中要详细了解病情，询问有无家族史，观察发作年龄及发作持续时间，24h内是否复发并配合脑电图检查来确定病因，护士应协助医生做出正确诊断并进行有效治疗，以免延误病情。小儿高热惊厥又称抽风，因神经元异常放电和过度兴奋出现发作性或一过性脑功能紊乱，常拌意识障碍，也可出现感觉、行为的植物神经异常等症状。小儿高热惊厥发病年龄介于6个月-5岁，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%～4%，且复发率为30%～40%，大多数发病急骤，高热（39-40℃及以上），临床常伴为突发性全身或局部肌群不随意收缩，并伴暂时的意识障碍，在几秒内停止，严重者可持续数分钟。临床表现为突然意识丧失，呼吸节律不规则或暂停，伴有发绀，双眼球固定或上翻、凝视、斜视、牙关紧闭、全身或局部肌群强直，多伴有大小便失禁，持续数秒或数分钟缓解，一般不超过15分钟，若处置及护理不当可引起脑损伤，导致智力障碍甚至癫痫，若处理正确及时，缓解后患儿神志清，精神正常，预后良好[2]。但要与其他原因所致的惊厥相区别，如肺炎、败血症、中毒性痢疾所引起中毒性脑病而出现的惊厥，脑膜炎、脑炎等可因颅内的炎症刺激而出现的惊厥等。应根据症状、体征、病因进行全面分析，给予不同处理，以免延误病情。
参考文献：
[1] 蒋莉，蔡方成．高热惊厥预后与防治的研究进展．中国实用儿科杂志，1999．14(1)：52．
[2] 刘美凤.小儿惊厥的急救护理体会[J].中国基层医药,2006 ,13(1):515.
论文作者:张翠霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/11
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