聊城市第二人民医院 252600
摘要：目的：探究体验式护理在ICU改进护理质量中的实践应用。方法：选取我院8名护士，通过让她们体验患者手术后在躯体、肢体舒适情况、心理感受、安全需求以及生理需求上的护理感受，来发现患者的需求规律。结果：体验式护理让护士对患者的临床感受有了深度的体会，我院结合接受体验式护理的护理人员的护理感受，做出了相应的护理改进措施。结论：体验式护理在ICU护理质量的改进上效果十分显著，值得在临床中应用推广。
关键词：体验式护理；ICU护理质量；实践应用
体验式护理就是让护士通过模拟患者，来体验患者的护理需求，从中发现患者的需求规律，并按照这些规律为患者提供合理的护理服务。ICU由于相对特殊的医疗环境，监护仪器设备，抢救方法和治疗手段，工作人员忙碌的程度，限制探视制度以及和亲人的分离状态，都会使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪［1］。传统的护理模式已经不能满足患者的需求。因此要避免患者出现上述症状，就要改进护理方法，实施人性化护理，给患者营造一个舒适、放心、轻松的医疗环境。
1、对象与方法
1.1对象选择
8名护士为小组成员，年龄30～40岁，工作年限6～15年，其中本科3名，大专 3名，中专2名。均具有良好的技术水平、责任心强、服务态度好，利用休息时间亲身体验。
1.2方法
1.2.1 8人口含气管插管，约束肢体，强迫卧位体验12 h。体验手术后气管插管清醒卧床病人的感受。
1.2.2 8人口含气管插管拔出后，约束肢体，强迫卧位继续12 h。体验手术后清醒卧床病人夜间在ICU的感受；体验清醒患者卧位进行棉球擦拭口腔护理的感受。
1.2.3 8人躺在转运平车上，体验ICU患者在转运过程的感受。体验过程中由其他护理人员按常规流程提供服务，体验者及时记录体验过程中的感受，包括躯体、肢体舒适情况、心理感受、安全需求以及生理需求等。
1.3护士体验后的体会
躯体和肢体舒适的需求：需要有专业人员协助翻身、按摩受压部位，最好0．5～2h1次；及时解除肢体约束。带气管插管的清醒患者：需要有专人进行指导，如何进行有效呼吸；需要有效沟通。心理的需求：需要有人关照，尤其是医务人员耐心、细心的安慰和鼓励。夜间的需求：需要环境安静、整洁，医务人员能及时协助大小便、提供帮助；晨间擦拭口腔护理不适感明确。转运过程中的需求：将患者搬至转运车后，护理人员不能离开患者；转运车的速度不能过快，要匀速，转弯角度不能过小，上下电梯及遇有路面不平时，要及时提醒和交流。
1.4护理措施改进
1.4.1对气管插管，肢体约束，强迫卧位，手术后清醒卧床病人。根据不同专科的手术，年龄的不同，由2h协助患者翻身改为0．5～2h1次，骨科肢体固定手术、颈部手术，高龄及小儿患者0．5～1h协助翻身一次，青壮年患者1～2h协助翻身一次。清醒后与患者及时交流沟通，取得患者配合，及时解除约束，指导其进行肢体活动。
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1.4.2编写了ICU一指明图谱，图文并茂，通俗易懂，ICU患者有沟通障碍时，由护士进行讲解，使用一指明图谱，及时解决患者的需求。
1.4.3夜间保证病室安静，床单位整洁，巡视患者，切勿大声喧哗，物品轻拿轻放；遇抢救病人，护士及时安慰清醒病人，遮挡隔帘，并把清醒病人安排在相对安静的区域，减少负性影响。
1.4.4清醒患者晨间口腔护理采取坐位协助刷牙的方式清洁口腔，增强患者的自护能力。
1.4.5重新制定转运过程中三级管理流程。责任护士 － 责任组长 －护士长依次把关，重点环节质控；转运过程中护理人员不得离开患者，转运车的速度同一般步伐，对老年人更要稳、慢、匀速，转弯角度大于 90 度，确保患者的安全和舒适。阿
1.4.6护士长制定出室随访要求，对转出患者进行随访，听取患者的反映，根据患者反馈情况，及时纠正偏差并进行再体验和改进。
2、效果
把体验感受后改进措施服务于患者，并对其进行满意度调查。同时对2014年1～12月出院的患者进行了针对性回顾对比，患者满意度显著提高。
3、体会
3.1体验培养了ICU护士的爱心和责任心。有爱心和责任心才是做好ICU护理工作的前提。ICU是全程无陪护理，无家属的监督参与，护士认为“药物治疗、生命的及时观察与抢救”是重要的。对“患者舒适的要求”往往被忽视。对护士进行体验实践，体验患者的感受，充分地换位思考，培养护士的爱心、同情心、耐心和责任心。工作职责、标准是“硬”的，爱心和责任心是“软”的，“硬”好比骨骼，“软”恰似血肉，一个完整的机体缺一不可。没有爱心就没有生命力。不同的态度导致不同的行为，不同的行为会导致病人不同的心理反应。
3.2体验服务是提高ICU护理质量的重要环节。医院的服务质量概括为技术性质量和功能性质量［2]，技术性质量可以通过引进人才、技术创新、设备购置等方面来提高，ICU技术性质量容易保证。功能性质量依赖于患者的感受、服务人员的服务意识。便捷、全面、舒适、安全的服务一直是ICU探讨的问题。体验服务使ICU护士亲身体会到患者需要。反思护理工作中需要加强的服务环节，是持续性改进服务质量的有效措施。体验后服务使护士均能正确的协助患者翻身、活动肢体、有效沟通，鼓励患者主动进行自我功能练习，减少了并发症的发生，促进了康复。
3.3体验服务是提高ICU患者满意度的有力保证。对手术患者护理需求的规律调查显示，外科患者在不同的住院阶段表现出不同的需求。体验服务能全面地、全程地感受ICU患者的所需。
3.4体验服务是保持护理管理持续发展的重要手段医院实施的“护理措施”、“护理常规”主要是根据疾病的专科要求及病理要求而制定的。随着医学知识的不断更新，“社会－生物－心理”医学模式的临床应用，服务对象的个性化需求，要求我们的“护理措施”、“护理常规”不断补充新的内容才能满足患者的需要。体验式服务对患者的评估方式和方法，更客观真实，反映了患者需求的第一手资料，为及时修正护理服务措施提供了依据，保证了护理工作的可持续发展。
参考文献：
[1]李霞.持续质量改进在ICU护理质量管理中的应用[J].右江民族医学院学报，2009，01：134-135.
[2]梁艳梅，陈广雪，陈玉叶.ICU护理质量管理中需持续改进的问题与对策[J].国际医药卫生导报，2010，01：113-115.
论文作者:位新红
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 护士论文; 需求论文; 肢体论文; 清醒论文; 体验式论文; 质量论文; 《健康世界》2015年23期论文;