山东省威海市立医院南院区 综合外科 264200
摘要：目的：研究分析前列腺等离子电切联合内分泌治疗前列腺癌临床疗效。方法：回顾分析我院收治的前列腺癌患者41例，对2013年5月前20例前列腺癌患者采取双侧睾丸切除术并在术后进行抗雄激素治疗（对照组），对2013年5月后21例前列腺癌患者采用双侧睾丸切除术联合PKRP以及抗雄激素治疗（观察组）。对比两组患者临床疗效。结果：41例前列腺癌患者均成功施行手术，术后3个月随访，观察组患者治疗后最大尿流率、PSA以及残余尿均显著优于对照组（P<0.05）差异有统计学意义。结论：对前列腺癌患者采取前列腺等离子电切联合内分泌进行治疗，具有创口小、出血量小等特点，有效解除下尿路梗阻症状疗效确切。
关键词：前列腺等离子电切；内分泌治疗；前列腺癌；临床疗效
当前我国前列腺癌发病率较高（9.87/10万），在男性恶性肿瘤疾病位居第六。前列腺癌呈晚期患者多数伴有并发症，例如肿块增大压迫尿道导致尿道梗阻引发排尿困难或尿潴留，对患者生活造成严重影响[1]。当前对于选择何种治疗方式治疗前列腺患者还存在争议。作者回顾分析2013年5月前后收治的前列腺癌患者，其中21例采用前列腺电切联合内分泌治疗，临床效果显著，现将报告如下：
1.一般资料、方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月前后期间收治的前列腺癌患者41例，年龄58~71岁，平均年龄65.4±2.7岁，皆因排尿困难、尿频等症状前来就诊发现该病，经询问病史、进行影像学以及病理学检查确诊。其临床症状表现为排尿困难、血尿以及骨痛等，18例患者合并心血管疾病，13例合并糖尿病，15例肾功能不全。按照治疗方式不同，分为观察组与对照组。观察组21例，采用双侧睾丸切除术联合PKRP以及抗雄激素治疗，年龄58~70岁，平均年龄64.8±2.9岁，对照组20例，采取双侧睾丸切除术并在术后进行抗雄激素治疗，龄59~71岁，平均年龄65.7±2.3岁。两组患者术前检查血清PSA、最大尿流率、残余尿并进行比较，资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.21 观察组：对21例前列腺癌患者进行腰硬联合麻醉，取截石位，将25.8F美国顺康等离子电切镜直视下插入，经5、7两点处切出灌洗道与标志沟，将6点处前列腺组织包膜进行切除，并在12点处切出另一处标志沟。随后将1~4点处、8~11点处前列腺组织包膜均进行切除，而后对前列腺尖部进行修复、止血。检查尿道，若内口宽大呈圆形，前列腺窝较平坦并且无活动性出血，可撤出电切镜，随后将22F三腔导管插入，注水40ml于囊内，牵拉压迫膀胱经。患者术后一周后辅助进行内分泌治疗：口服氟他胺（上海复旦复华药业生产）250mg每次，每日三次，3个月后复查PSA浓度，直至PSA恢复正常。若PSA<2ng/ml时则继续服用氟他胺一个月，而后每月检查一次PSA、肝肾功能以及直肠指检。
1.22 对照组：20例前列腺癌患者取截石位，进行局部麻醉实施双侧睾丸切除术，术后口服氟他胺抗雄激素药物。
1.3观察指标
观察两组患者术后血清PSA指标、最大尿流速以及残余尿量等指标情况，并对全部患者随访1~2年。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者术后血清PSA指标、最大尿流速以及残余尿量等指标情况进行比较，观察组明显优于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。见表1
2.2 41例前列腺癌患者手术均一次成功，观察组手术时间27~75min，围手术期无严重并发症以及死亡的发生，术后3天膀胱冲洗、5天拔除导尿管后均能自主排尿。术后随访1~2年，1例患者复发肿瘤并有尿路梗阻，经再次进行前列腺等离子电切联合内分泌治疗后得以生存。对照组患者随访1~2年，多数患者病症复发，并造成急性尿潴留，5例患者死于前列腺癌以及其并发症。
3讨论
如今腔镜技术不断发展进步，经尿道进行前列腺等离子电切手术早已广泛应用于临床治疗中，该术式具有创口小、恢复快、效果良好等特点，开始逐步代替传统的开放手术[2]。有文献报道[3]，经尿道行前列腺等离子电切术能够有效改善前列腺癌患者的尿流率。本文患者中采取经尿道行前列腺等离子电切术，术后并未产生不良反应，无严重并发症发生，排尿困难症状明显改善，提高了患者生活质量，术后随访中发现并未增加患者尿失禁的发病率。
术后为控制前列腺癌细胞的生长速度，延长患者生存时间，在实施前列腺等离子电切术后需要联合应用内分泌治疗。前列腺癌的发生于发展主要依赖于雄性激素的刺激，在血清中的雄性激素睾丸占90%，肾上腺占10%，肾上腺的比重与年龄相关，年龄越大比重越大。在前列腺癌内分泌治疗中双侧睾丸切除术属于临床主要治疗方式，能够及时有效的改善患者的临床症状，但这种改善只能起到暂时作用，这并不能完全阻断雄激素对前列腺癌细胞的刺激。因此，在实施双侧睾丸切除术后，使用氟他胺进行治疗，可最大程度的阻断雄激素的刺激，致使前列腺癌细胞萎缩凋亡，以达到改善患者生存时间的目的。综上所述，前列腺等离子电切联合内分泌治疗前列腺癌，能够明显改善患者排尿困难等症状，提高生活质量，而且还能有效控制前列腺癌细胞的生长发展，极大的降低肿瘤细胞转移的发生率，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]倪云.经尿道前列腺电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌疗效分析[J].右江医学，2014，42（2）：195-197.
[2]颜冰，付杰新，刘勇刚等.TUVP联合内分泌治疗晚期前列腺癌45例疗效分析[J].中国实用医药，2008，3（21）：47-48.
[3]赵永辉，周菁.汽化电切联合内分泌治疗晚期前列腺癌致下尿路梗阻的疗效分析[J].中国医药指南，2010，08（20）：111-112.
论文作者:孙吉胜,任金鼎
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/15
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