【摘要】目的探讨品管圈活动在提高老年住院患者预防跌倒坠床措施执行规范率中的应用效果。方法我科9名护士组成一个“夕颜圈”,确立“提高老年住院患者预防跌倒坠床措施执行规范率”为活动主题,对跌倒坠床危风险评估≥6分患者进行预防跌倒坠床护理质量考核,根据柏拉图的80/20原则找出考核不合格的项目及原因,统计分析,并制定和落实整改措施。对活动开展前后的有形和无形成果进行比较。结果活动后预防跌倒坠床措施执行规范率为 84.6% ,较活动前的50.9% 显提高,超出了预期目标。圈员在分析问题能力、解决问题能力、责任心、沟通能力、创新能力、组织能力、品管圈应用能力、能动性发挥8个方面的能力均得到显著提高。结论活动不仅提高了老年住院患者预防跌倒坠床措施执行规范率,同时还提高了圈员的团队精神和凝聚力,使护理质量管理持续进行。
【关键词】品质管理圈;预防跌倒坠床措施;护理质量考核
品质管理圈是指在工作岗位上为了解决问题,自发组成一个小团体,团员间分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[1-3]。患者住院期间跌倒坠床是国际医疗界共同关注的问题,往往导致机体损伤,功能状态衰退甚至危及生命。防范住院患者跌倒坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[4]。
1.一般资料
选择2018年10月8日-2018年11月8日，我科住院及新入患者年龄≧65岁、跌倒/坠床风险评估>6分的病人106例为对照组，2018年12月24日-2019年2月28 日新入患者年龄≧65岁、跌倒/坠床风险评估>6分的病人104例为观察组。
2.方法
2.1 圈成立:
遵循自愿参加、自愿参与病人安全管理的原则，QCC由我科9名护理人员组成,其中主管护理师1名，护理师5名,护士3名,由1名护理师担任圈长,护士长担任辅导员，QCC活动1次/月。
2.2 选定主题：
由全体圈员通过头脑风暴,列出所有待解决问题,再采用评价法对所总结出的问题就其上级政策、可行性、迫切性、圈能力4项分别打分,9人平均分为该项实得分,4项实得分总和为该问题总分,最终确定“提高老年住院患者预防跌倒坠床措施执行规范率”为活动主题。
2.3 圈名及圈徽：
在圈会上投票确定“夕颜圈”。
2.4现况把握：
圈员制定查检表，内容包括：患者入院时是否评估高危患者是否有警示标识护士是否根据患者病情变化、用药变化再评估患者是否知晓跌倒/坠床的风险因素患者是否知晓跌倒/坠床的防范措施。
2.5 目标设定：
每位圈员根据评分标准（能自行解决5分、需要一个部门配合3分、需要多个部门配合1分）对自己解决问题的能力打分，按计算公式：圈能力=全员平均分÷最大分值×100%=4.2÷5×100%=84%，根据计算公式计算目标值，目标值=（1-现状值）-[（1-现状值）×圈能力×改善重点累计百分比]=50.9%-（50.9%×80.8%×84%）=16.4%。于2019年3月1日前将预防患者跌倒坠床措施执行不规范率由50.9%降至16.4 %，升幅34.5%。
2.6 要因解析：
用头脑风暴法[5]，为了达到设定的目标，根据现状把握中找出的改善重点一一对应分析，经全体圈员从各种不同角度找出预防跌倒坠床护理质量考核不合格原因的末端因素22条。
2.7 对策拟定：
真因验证后，圈员应用5WIH分析法进行分析讨论，对每一条解决对策依具可行性、经济性、实效性进行选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，共9位圈员参与评分，最高分45分，根据80/20法则，36分以上为可采纳对策，根据对策共性进行整合，共分为4条对策。
3.结果
3.1有形成果：应用QCC管理前后在提高老年住院患者预防跌倒坠床措施执行规范率中的应用对比见图2。
3.2无形成果：QCC活动前后对每一位圈员就分析问题能力、解决问题能力、责任心、沟通能力、创新能力、组织能力、品管圈应用能力、能动性发挥8各方面进行调查，计算平均分，开展QCC活动前后的各项评分结果比较见图3.所有指标均有提高，尤其是在解决问题能力、组织能力、分析问题能力和品管圈应用能力方面。
图3：活动前后雷达图
4.讨论
跌倒坠床作为住院期间安全隐患之一，给老人带来了身心的伤害和家庭负担，更会成为医疗纠纷的隐患。根据科室特点：老年患者较多，肢体活动不灵活，无家属陪护现象严重，家属及病患防跌、坠意识差，发生跌、坠的风险高，护理队伍年轻化，安全隐患意识不强，宣教不够细化。因此如何有效的提高预防跌倒坠床措施执行规范率，将具有重要意义。开展QCC活动，通过圈员之间相互合作，充分发挥每个人的创造性思维，找出和分析发生问题的原因、设定目标、拟定对策并实施与检讨，不断发现问题、解决问题，从而提高预防跌倒坠床措施执行规范率，保障患者的安全。本次QCC活动不仅提升了圈员发现问题、解决问题的能力，也提升了整个团队的凝聚力，护理人员的积极性、主动性和创新性得到了体现，也对提高精细化管理水平和提升护理质量起到了积极推动作用。
作为第一次圈活动，在实施过程中也存在许多问题，还需要进一步的探讨与改进。对于各种品管手法的使用，图表的制作，效果的评价还需进一步的学习。圈员的整体能力还有待提高。还需要切实做好优质护理服务，提高护士的主动服务意识，对取得的效果与改进措施要持续进行下去。
参考文献
[1]王利香，李旺军.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士，2008,6（1）：255-256.
[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
[3]章飞雪，莲月，燕燕.“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J].中国现代医生，2012年第27期.
[4]冯茂群，菊花.患者坠床事件分析与对策[J].护理管理杂志，2009.9（5）：49-50.
[5]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008,22（12）：1103-1104.
论文作者:王荔弘, 冯芳
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患者论文; 能力论文; 解决问题论文; 措施论文; 品管论文; 对策论文; 老年论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;