王岚香（辽宁省锦州市第二医院 辽宁锦州 121000）
【摘要】目的 探讨健康教育在尿毒症行血液透析患者并发消化道出血护理中的应用。方法 对15 例有完整资料的尿毒症住院患者进行个性化的健康教育， 总结有效的护理经验。结果 15 例尿毒症行血液透析患者并发消化道出血患者，其中12 例痊愈出院，2 例转院进一步治疗，1 例抢救无效死亡。结论 系统的个性化健康教育对患者的康复，取得了比较满意的效果。
【关键词】 健康教育 尿毒症 消化道出血
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0229-02
健康教育是以病人和家属为对象，通过护理人员有计划、有组织、有目的的教育过程，达到病人掌握健康知识，促使病人和家属自觉地采取有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，促进疾病的康复，从而提高生活质量。
尿毒症合并消化道出血发生率高，胃肠道病变广泛，是尿毒症的重要合并症，是尿毒症病人死亡原因之一 。因此，有效的护理及个性化健康教育可以降低患者的病死率。
2010 年8 月至2013 年9 月，我科收治了15 例尿毒症并发消化道出血的患者，在应用止血药、补充血容量，以及加强血液透析治疗的基础上进行精心护理，给予个性化健康教育，取得了比较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
15 例均符合慢性肾功能衰竭（尿毒症终末期）的诊断[1]，也明确为尿毒症并发消化道出血的患者，男性13 例，女性2 例，年龄45-65 岁。均有黑便和呕血的临床表现，均行胃镜、肠镜、病理检查明确消化道出血原因。其中上消化道出血13 例，上下消化道均有出血2 例。为了降低消化道出血病死率和延长生存期，15 例患者于消化道出血后均接受无肝素血液透析治疗，血液透析时间3 ～ 15 年。
1.2 方法
进行个性化健康教育，包括介绍医生、护士、病房，介绍尿毒症、消化道出血的危险因素及控制饮食、治疗用药、健康的生活方式，出院指导、用药、自我监测、自救及寻求医疗帮助、心理咨询。
2系统健康教育
（1）采取一对一口头加书面方法，病人及家属共同参与；由经过培训的专科护士进行健康教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
（2）护理人员应利用各种机会与患者交流沟通，建立朋友似的护患关系，用自信的语言向患者传递有效控制病情的信息[2]，消除其紧张、恐惧、焦虑情绪，教会患者掌握心理调节方法，使患者树立信心，积极主动配合治疗和护理。
（3）将患者安置在环境安静、温暖、清洁的病室内，嘱患者绝对卧床休息，去枕平卧，头偏向一侧，保持床铺整洁、衣着宽松、柔软。建立至少两条静脉通道，一条用于输血，另一条用于输注药物，不得在透析侧肢体测血压、输液及采血，在输血、输液过程中，应密切观察输血、输液的不良反应，并及时报告医生。
（4）正确判断出血程度。上消化道出血按程度分轻、中、重度出血，程度轻重和治疗方法是抢救成功的重要因素[3]。密切观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、甲床、睑结膜、四肢温度等，以判断出血情况。并给予心电监护、吸氧、记录呕吐物、大便颜色、量及性质，及时准确记录尿量，为确定输液量提供依据，做好一切抢救准备，及时发现病情， 争取抢救时机，降低出血病死率。
（5）出血期间应禁食，在出血停止24 ～ 48 小时后，如无继续出血， 无呕吐，可给予少量流质饮食，以免因饥饿性收缩导致再出血，加强口腔护理，每次进食后用生理盐水漱口。
（6）充分补充热量，适量补充植物脂肪。摄取优质蛋白质，避免摄入过多的水分和盐，防止钾的过多摄入，减少磷的摄入，注意维生素及矿物质的补充。所有水溶性维生素均可从透析中丢失，应适当补充。如： 维生素C、复合维生素B 及叶酸等。
（7）内瘘是透析患者的生命线，造瘘处不要佩戴手表或首饰等物品。不能穿袖口紧的内衣，不要用有瘘的手臂测血压，进行抽血等操作；为防止感染，保持动静脉瘘处的皮肤清洁，透析当天也不要洗澡；为使内瘘血管充盈，应适当活动造瘘手臂；如前臂下垂， 用手练习握力器或健身橡皮圈等；血压过低及脱水过度都会引起血管闭塞，请特别注意：每次透析完毕，为防止流血用纱卷压迫穿刺部位，15 ～ 20m i n 后拿掉，并注意局部有无渗血；要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2 ～ 3 个手指放在动静脉内瘘上面，感觉血管是否有颤动音。如果变弱或消失，应立即通知医生。
3讨论
个性化的健康教育可改变病人对疾病的认知，改变不良应对行为， 改善负性情绪。提高病人遵医行为，减少并发症，减少复发，从而减轻焦虑和抑郁心理。健康教育使病人更有利于获得良好的家庭支持，减轻不良情绪。通过对家属进行康复知识教育，使家属知道有关的护理工作， 恰当地、及时给予心理支持，帮助病人共同建立良好的生活方式，坚持康复治疗，从而改善不良的情绪。
参考文献
[1] 叶任高, 沈清瑞. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社. 1996.548.
[2] 王凤卿, 贾宏. 肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理［J］. 护士进修杂志,2008.19.1784.
[3] 罗莎莉, 李惠惠, 宋晓娟等. 门静脉高压症上消化道出血患者抢救成功率的影响因素分析［J］. 护理学杂志,2004.19（7A），37-39.
论文作者:王岚香
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：消化道论文; 患者论文; 尿毒症论文; 健康教育论文; 血液论文; 家属论文; 方法论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;