湖南省妇幼保健院乳腺外科 湖南长沙 410008
摘要：目的：探讨PICC导管应用于乳腺癌化疗中的护理方法及效果。方法：选择我院2011年11月至2014年8月收治的80例乳腺癌化疗使用PICC导管患者为研究对象，随机分为对照组40例，实施常规护理，观察组40例进行针对性护理，对两组患者护理后并发症发生率及护理满意率进行分析。结果：观察组干预后并发症发生率为10.00%，对照组为35.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；对照组护理满意率为72.50%，明显低于观察组92.50%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：在PICC导管应用于乳腺癌化疗中时，开展针对性护理，可控制并发症发生，提高护理满意率，值得临床推广。
关键词：PICC导管；乳腺癌化疗；护理
乳腺癌是致死率最高的女性恶性肿瘤之一，化疗是最主要的治疗方法[1]。外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种新型置管方式，但是在使用过程中也可能会出现相关并发症，本组研究对乳腺癌化疗中实施PICC置管患者进行针对性护理，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年11月至2014年8月收治的80例乳腺癌化疗使用PICC导管患者为研究对象，所有患者均符合WHO制定的乳腺癌诊断标准[2]。随机分为对照组40例，观察组40例。观察组：均为女性，年龄28~51岁，平均年龄（36.1±7.4）岁；双侧乳腺癌1例，单侧乳腺癌39例；对照组：均为女性，年龄31~53岁，平均年龄（35.8±7.2）岁；双侧乳腺癌2例，单侧乳腺癌38例。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准；与本组研究配合者；18~60岁；家属与患者知情同意，签署知情同意书者；排除标准：合并肾、心、肝功能严重不全者；血管畸形者；PICC禁忌症者；与本组研究不配合者；严重血液疾病者。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
1.2.1 PICC穿刺方法
首选肘部静脉，依次为肘正中静脉、贵要静脉及头静脉。患者取仰卧位，穿刺侧上肢外展至90°，下垫治疗巾，对穿刺点及同侧胸锁关节、同侧第二肋间长度进行测量，两者总和为进度长度，穿刺点消毒直径为20cm以上，腔静脉管包打开，穿刺者戴无菌手套，无菌孔巾铺设后，将其固定于穿刺点，将穿刺针取出进行穿刺，针孔完全进入静脉后，退出穿刺针，左手进行穿刺针套管固定，右手接上腔静脉导管，并缓慢送管，进管至预定长度后，将穿刺针管退出，从腔静脉管内导丝拉出，导管末端连接注射器，经后抽见血后，肝素5U联合生理盐水进行冲管[2]。肝素冒与末端导管连接，针孔采取乙醇消毒，敷料覆盖后作加压固定。
1.2.2护理方法
对照组实施常规护理，观察组在此基础上开展针对性护理，具体措施如下：
心理护理：在行PICC置管操作前，护理人员需要向患者及家属介绍PICC置管的优势，以及其适应症，操作流程及可能存在的问题，如何与操作人员配合等。以便于患者于家属能够对PICC置管有进一步了解，做好相关的充分准备，消除不良情绪，积极与临床配合，保持良好的心态[3]。
置管护理：血管选择为确保PICC置管成功与否的关键步骤，首选贵要静脉，其次为头静脉及肘正中静脉；在行置管操作时，确保熟练操作，严格遵守无菌制度，多与患者交流、沟通，帮助患者转移注意力，减轻痛苦，同时，尽快了解患者自身感受，若出现不适感，可及时处理[4]。置管时，保持动作轻柔，置管完成后经X线检查，确定导管位置，并适当进行调整；完成置管后，观察穿刺点是否有出血征象，一旦有异常，立即处理，置管3d内不可随意活动穿刺侧肢体，以免出血；
出院指导：对PICC置管患者加强健康宣教，因PICC导管长时间留置，患者需要带管出院，着重强调长期带管对患者恢复的重要性[5]。虽然在代管过程中不会影响正常生活，但是也需要避免置管侧手臂提重物，每5d到医院封管一次。穿刺点出现渗出物异常、红肿等症状时，需要立即就医。
1.3观察指标
以自制满意度调查表对护理满意度进行调查，总分为100分，非常满意为80分以上，60~80分为满意，60分以上则为不满意；详细记录两组患者感染、穿刺部位渗血、静脉炎等并发症发生情况。
1.4统计学处理
数据经录入SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料经X2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组干预后并发症发生率为10.00%，对照组为35.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
乳腺癌化疗是控制癌灶发展的关键，但是化疗药物大多为生物碱及化学制剂，因反复多次穿刺，极易产生高渗药物浓度、机械刺激、药物酸碱度不同等，会产生较强的刺激，出现临近组织及静脉损伤及坏死[6]。传统静脉化疗不仅导致患者痛苦增加，静脉穿刺难度也随之加大，影响患者正常治疗。PICC置管后，可减轻化疗痛苦，无需多次穿刺，就能够取得良好的给药效果。但是在PICC置管后也可能会产生并发症，影响患者正常治疗。因此，实施有效的护理措施，帮助患者减轻痛苦，改善化疗效果有重要作用。
经本组研究显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），可见，对PICC置管患者开展针对性护理措施，对并发症进行有效预防，是减轻患者痛苦的关键。有学者研究发现[7]，和谐护患关系，是提高患者治疗依从性的关键。本组研究对PICC置管患者进行健康宣教及心理护理，从而提高患者对疾病相关知识的了解，保持良好的心理状态，积极与临床配合。本组研究显示，观察组护理满意率明显较对照组高（P＜0.05），与国内相关研究一致。
综合上述，乳腺癌化疗中实施PICC导管可减轻患者痛苦，给予针对性护理措施可减轻患者心理及生理负担，对提高护理满意率具有重要作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]申文荣，陈玲，林素兰等.PICC导管在乳腺癌化疗患者中的应用及护理[J].北方药学，2014，47（10）：188-188，189.
[2]袁碧芳，邱家英，杜驰等.乳腺癌术后患者患侧上肢置入PICC导管的临床应用及观察[J].肿瘤预防与治疗，2014，26（5）：234-238.
[3]江世丽，李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，49（9）：1012-1015.
[4]刘久美，王翠平，冯姗姗等.PICC联合便携式化疗泵在乳腺癌化疗中的应用及护理[J].按摩与康复医学，2015，87（5）：79-79，80.
[5]郑明康，陈辉.外周静脉置入中心静脉导管与植入式静脉输液港在乳腺癌化疗中的应用[J].中国医药导报，2014，52（29）：47-50，54.
[6]刘莉娟，王雪芹，严梅等.两种置管技术PICC管在乳腺癌化疗患者中的应用效果比较[J].医学信息，2014，42（36）：72-72.
[7]陈红梅，曹淑芬.植入式输液港和 PICC 在乳腺癌患者中的临床应用研究[J].临床护理杂志，2015，45（1）：72-74.
论文作者:罗璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 导管论文; 静脉论文; 并发症论文; 对照组论文; 针对性论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;