（淮安市第四人民医院 223002）
【摘要】目的：分析传染病医院医护人员发生职业暴露的相关资料，制定有效的防范对策。方法 通过回顾性分析本院产科2012年1月—2014年7月医护人员职业暴露情况，提出防范措施。结果 发生职业暴露8例，医生发生率较高，主要发生在手术中，以针刺伤为主。结论 重视医护人员院感知识培训和职业安全教育，加强督促及考核力度，可最大限度防止职业暴露发生。
【关键词】感染性产科；医护人员；职业暴露；防范对策
【中图分类号】R471；【文献标识码】
目前，许多传染病专科医院为了发展的需要，开设了外科、妇产科等小综合科室，我院产科自开科以来，重点收治妊娠合并感染性疾病产妇，其中以梅毒、HIV阳性，艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎为主，各种血源性传播疾病产妇的集中收治，使医护人员直接暴露于职业危害中，现对本院产科2012年1月—2014年7月医护人员职业暴露情况进行回顾性分析，找出危险因素，改进防范措施，减少因职业暴露导致的职业危害。
1资料与方法
查阅2012年1月—2014年7月本院《医务人员职业暴露登记表》，分析相关资料，内容包括暴露者职业、暴露地点、方式、时段、暴露源及暴露后处理等。
2结果
2012年1月—2014年7月本院产科共发生职业暴露8次，其中医生6人，护士2人，医生在剖宫产手术中被缝针刺伤3例，暴露源为梅毒及HBSAg阳性；手术中血液及羊水溅入眼结膜2例，暴露源为梅毒；会阴血肿缝合时缝针刺伤1例，暴露源为HBSAg阳性；护士拔出输液针头后刺伤2例，暴露源为HIV阳性新生儿及乙肝产妇。发生职业暴露后均能及时进行局部处理，并按流程上报，预防性用药准确及时，无职业暴露后感染发生。
3危险因素分析
3.1职业安全防范意识淡漠 在诊疗操作过程中，对有传染性的体液、血液等未引起足够重视，没有采取有效的方法措施。
3.2心理因素 因接触的均为传染病产妇，医生心理压力较大，思想顾虑较多，害怕被传染，手术时注意力不集中也是造成职业暴露的危险因素。
3.3感染性产科的特殊性 产妇均有合并症，多数是高危产妇，所有的血液、体液、分泌物均具有传染性；手术及分娩中血液，羊水、分泌物较多，易造成血液及羊水喷溅；病情重，手术中出血多，情况紧急易造成针刺伤。
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3.4医疗操作行为不规范 使用过的输液针头未直接放入锐器盒；切口缝合时方法不正确；手术中配合不当，未严格遵守手术过程中各项操作规范。
4职业暴露后的局部处理
立即按常规操作迅速脱去手套，流动净水或肥皂水反复冲洗伤口，同时从近心端向远心端轻轻挤压，排出血液，用0.5%碘伏、2%碘酊、75%酒精消毒污染伤口，被暴露的皮肤黏膜用生理盐水反复冲洗10分钟，避免局部揉擦。
5防范对策
5.1职业暴露后严格按流程处理 局部处理的同时，立即向领导汇报，填写《医务人员职业暴露登记表》，并请专家进行风险评估，确认暴露源，抽取暴露者血液定向检验，确定是否预防性用药，用药开始时间越早越好。暴露后注意医学监测与咨询，HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此暴露后当时、1个月、2个月、3个月及6个月进行连续监测以确定是否受感染[1]；HBSAg阳性暴露后当时、3个月、6个月、1年进行连续监测；梅毒暴露后当时、1个月、3个月及6个月进行连续监测，以确定是否感染。
5.2加强职业安全教育与培训 加强医护人员（特别是医生）的职业安全教育，院感质控人员应认真履行职责，组织多种形式的教育与培训方式提高培训效果，强调培训的有效性和针对性。通过不断重复、反复强化促使医护人员对职业暴露及防护的意识发生根本性转变，最终达到规范操作，减少职业暴露的发生[3]。
5.3降低医护人员的心理压力 科主任、护士长作为科室领导要在工作上、生活上多关心下属，随时了解他们的思想动态，告知他们接触传染病产妇虽然危险，但只要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用防护用品，工作中认真、仔细，可有效地防止职业暴露发生。
5.4采取有效的隔离方式自我保护 接触传染病产妇应穿隔离衣、戴口罩、手套；严格执行手卫生制度；治疗操作中应规范，不回套针帽、不乱扔针头、正确处理医疗废物[3]；手术或接生时戴防护眼镜、穿专用防护服、防水鞋、戴双层手套。
6讨论
美国疾病控制中心对医护人员职业暴露接触感染提出“普遍预防”和“标准预防”的策略，策略主张医护人员要严格执行消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种屏障、防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护医务人员和患者安全[4]。因感染性产科工作环境的特殊性，医护人员成为医院职业暴露中的高危人群，为了母婴安全，忽视了自身安全。作为产科工作人员及管理者，均应具有整体观念，从生理、心理、社会全方位关注职业危害因素，提高自我防护、主动防护意识[5]，保持良好的生活习惯和愉悦的心情，更好地为孕产妇服务，保障母婴及自身的安全。
【参考文献】
[1]廖凤兰，26例AIDS/HIV感染产科手术中职业暴露防范体会.中国医药导报，2008,5（29）:156
[2]钱皓，医务人员职业暴露与防范对策[J].西南军医，2012,14（6）：824
[3]郭斌，妇产科护士对职业暴露认知状况、危险因素的调查及防范对策[J].医药前沿，2013,14:125
[4]徐秀华，临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：535-536
[5] 郭斌，妇产科护士对职业暴露认知状况、危险因素的调查及防范对策[J].医药前沿，2013,14:125
论文作者:郁彩琴
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：职业论文; 产科论文; 医护人员论文; 个月论文; 产妇论文; 手术论文; 发生论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;