黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的：探讨外科急腹症患者的护理体会。方法：60例急腹症患者进行腹部体症观察、心理护理、胃肠减压、并发症预防等综合护理。结果：本组60例急腹症患者，手术治疗有45例，保守治疗15例，全部治愈。发生切口感染的患者有5例，经过医护人员换药后好转；腹腔包裹积液患者2例，通过Ｂ超行穿刺后好转。没有出现１例死亡病例。结论：正确的护理措施能有效降低患者术后并发症的发生，提高急腹症患者的治愈率。
关键词：急腹症；观察；护理
外科急腹症以急性腹痛为突出表现，是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病，容易与内科、妇科等科室的急性腹痛产生混淆，需要做好鉴别，一旦观察不仔细延误诊断，治疗方法不当，将会给患者带来严重危害甚至死亡。因此，对急腹症患者的观察与护理显得尤为重要。护士应密切观察判断病情，及时作出相应处理，进行恰当护理，有利于患者的早日康复。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组资料总共有60例急腹症患者，男性患者40例，女性患者20例，年龄在17岁至72岁之间。其中，急性阑尾炎患者有30例；急性弥漫性腹膜炎患者有8例；十二指肠溃疡穿孔患者有10例，胃癌穿孔患者有2例；肠梗阻患者有4例；腹部外伤患者有４例；其他病因患者有２例。
2.临床观察与护理
2.1 密切观察判断病情
2.1.1 生命体征的观察 倾听患者主诉，准确收集病史，测量T、P、R、BP等，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。如寒战高热反复发作时，常是菌血症特征；同时伴有黄疸和低血压，多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现。如脉搏细弱，很可能有腹膜炎或内出血；血压下降、脉压差小、呼吸急促等是病情加重的表现。对有休克症状的患者需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。
2.1.2皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻；严重急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。
2.1.3 姿势与体位 腹痛时由于病理改变，患者会出现特有的姿态体位，如溃疡病穿孑L者常弯腰屈膝，不敢做呼吸运动或拒绝按腹；梗阻性绞痛患者常坐卧不安或满床翻滚；胰腺癌患者则往往会采取前倾位或俯卧位以减轻疼痛。
2.1.4 腹部体征的观察 观察腹部体征，注重了解腹痛性质和位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然发生并呈刀割样剧痛；转移性右下腹固定麦氏点压痛为阑尾炎；持续、广泛性剧痛伴腹肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。但小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊不清，有探索快乐教学在《护理学基础》实验教学中的应用时已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张，当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何细小反应及细微的变化。
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2.1.5胃肠道症状的观察 恶心、呕吐是外科急腹症的常见症状，且多在腹痛之后出现。对有呕吐、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、呕吐明显，可考虑高位肠梗阻、急性胃肠炎可能；如便秘同时伴有不排气，则是肠梗阻表现。
2.2 心理护理 掌握与急腹症患者沟通的技巧十分重要，因为患者处于十分痛苦且烦躁状态。恰当的护患沟通能消除患者的恐惧心理，使患者配合诊疗和护理。护士应注意患者心理变化，做好心理护理。
2.3 疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的患者可适当使用镇痛药以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情医学教育|网搜集整理；外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。
2.4胃肠减压的护理
对急腹症患者进行胃肠减压，不仅可以减轻消化道的积液，而且可以缓解消化道的梗阻。当患者在具体的观察以及治疗初期，医护人员应该告之禁水，这样主要是为了减轻腹胀，并对于患者的出入量进行记录。同时，医护人员也要为患者补充液体，纠正水电解质的紊乱，并做好口腔的护理工作。
2.5 配合完成辅助检查 动态观察实验室检查结果变化，协助作好X线、CT、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查。
2.6 做好术前准备 大多数外科急腹症需要手术治疗，应迅速配合医师做好急诊手术前准备工作，做好配血、备皮、术前用药、氧气吸人等工作，并迅速与手术室联系。
2.7 术后护理 多数急腹症是在紧急状态下手术的，术后易发生各种并发症，需高度重视术后护理。
2.7.1 继续观察生命体征术后严密《传染病护理》课程改革对培养学生实践智慧的作用监测生命体征，尤其对于病情危重、手术复杂、血压不稳定、用心电监护者，应严密观察有无术后出血的发生。
2.7.2 引流管的护理部分急腹症患者术后带有许多引流管如腹腔引流管、导尿管、胃管氧气管等，应保持各根引流管的在位通畅，做好标记，妥善固定。观察并记录各种引流液的量、颜色、性质。
2.7.3 预防切口感染及并发症的发生血压平稳后可协助患者取半卧位，协助其翻身拍背，指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；加强口腔护理，保持床单元清洁、干燥、平整，防止压疮发生。
3总结
急腹症患者具有发病急、病情重、变化快等特点，在临床工作中护理人员能否正确观察病情变化，尽早采取有效措施，直接影响患者预后。护理人员应该用高度的责任心和灵敏的反应能力，系统的观察、记录、分析，动态、及时地观察病情，重视急腹症各个护理环节，采取积极的护理措施。精心的观察与护理是提高急腹症治愈率、避免严重继发病变、减少术后并发症、促进康复的关键。
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论文作者:李小晶,刘凤英
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 急腹症论文; 术后论文; 病情论文; 外科论文; 体征论文; 肠梗阻论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;