郴州市第二人民医院 湖南 郴州 423000
【摘要】目的：探讨耐多药肺结核患者应用环丝氨酸+莫西沙星治疗的临床效果。方法：择取我院于2017年3月至2019年3月期间收治的耐多药肺结核（MDR-TB）患者98例，根据患者入院的先后顺序将患者划分为单一组和联合组，每组各49例，单一组接受莫西沙星治疗，联合组接受环丝氨酸+莫西沙星治疗，对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果：联合组患者的临床治疗效果优于单一组，组间数据存在统计学差异，P<0.05；联合组不良反应与单一无统计学差异，P>0.05。结论：针对耐多药肺结核患者给予环丝氨酸+莫西沙星治疗，相较于单一莫西沙星治疗，临床疗效更好，且不良反应无差异，具有一定安全性，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
【关键词】莫西沙星；环丝氨酸；耐多药肺结核；临床疗效
目前，结核病耐药的出现尤其是耐多药肺结核的出现，给结核病的防治工作带来了非常大的难题。耐多药肺结核指的的是对异烟肼和利福平同时耐药，据WHO（世界卫生组织）的统计数据显示，我国MDR-TB（耐多药肺结核）的人数在全世界范围中占据了四分之一[1]。若耐多药肺结核没有得到有效治疗，便会扩散传播分枝杆菌。环丝氨酸是抗结核二线药物，尽管抗结核效果一般，但是不易出现耐药性，近几年得到了临床重视。本研究择取我院于2017年3月至2019年3月期间收治的耐多药肺结核（MDR-TB）患者98例，探讨耐多药肺结核患者应用环丝氨酸+莫西沙星治疗的临床效果，现做以下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2017年3月至2019年3月期间收治的耐多药肺结核（MDR-TB）患者98例，根据患者入院的先后顺序将患者划分为单一组和联合组，每组各49例。纳入：①确诊为耐多药肺结核；②血糖正常；③无肝肾功能障碍；④自愿参与研究。排除：①对本研究药物过敏者；②伴有神经系统、血液疾病；③心电图异常；④有心血管病史；⑤恶性肿瘤患者；⑥有肺外结核。单一组中男性26例、女性23例，年龄范围最小20岁、最大65岁，平均（49.8±3.4）岁，病程最短1年、最长6年，平均（3.2±1.6）年；联合组中男性27例、女性22例，年龄范围最小21岁、最大65岁，平均（49.5±3.6）岁，病程最短1年、最长5年，平均（3.4±1.5）年。所有患者均对本研究知情同意，且两组患者的基本资料对比无统计学差异，P>0.05，可以比较。
1.2方法
两组患者均接受常规治疗，。D：氨基水杨酸异烟肼（广州白云山制药股份有限公司 国药准字H44024762），每天两次，每次0.4克，口服；Z：吡嗪酰胺（广东华南药业集团有限公司 国药准字H44020761），每天两次，每次0.75克，口服；Pto：丙硫异烟胺（山西省太原晋阳制药厂 国药准字H14022093），每天两次，每次0.3克，口服；Am：丁胺卡那霉素（齐鲁制药有限公司 国药准字H37020562），每天一次，每次0.4至0.6克，静滴。
单一组在常规基础上接受莫西沙星（拜耳医药保健有限公司 国药准字J20140110）治疗，每天一次，每次0.4克，静滴。
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联合组在常规基础上接受环丝氨酸（浙江海正药业 国药准字H20130063）+莫西沙星（拜耳医药保健有限公司 国药准字J20140110）治疗，莫西沙星每天一次、每次0.4克、静滴，环丝氨酸每天2至3次、每天500至750mg，口服。
1.3临床观察指标
对比两组患者的治疗效果及不良反应情况。不良反应包括失眠焦虑、头晕头痛、恶心呕吐、食欲不振。治疗效果分为痊愈、显效、好转、无效，痊愈：证候积分减小幅度不低于90%；显效：积分减少70至89%，症状显著改善；好转：积分减少30至69%，症状有所缓解；无效：不满足上述者为无效，有效=痊愈+显效+好转。
1.4统计学方法
本研究数据采用SPSS21.0软件进行分析处理，治疗效果（痊愈、显效、好转、无效）及不良反应情况（失眠焦虑、头晕头痛、恶心呕吐、食欲不振）为计数资料，表达为（n，%），接受卡方检验，P<0.05则认为差异存在统计学意义。
2结果
单一组中痊愈24例、显效12例、好转9例、无效4例，联合组中痊愈11例、显效13例、好转12例、无效13例，联合组有效率91.8%优于单一组73.5%，组间数据存在统计学差异，X2=5.765，P=0.016<0.05。
单一组中失眠焦虑3例、头晕头痛1例、恶心呕吐2例、食欲不振2例，联合组中失眠焦虑2例、头晕头痛例4、恶心呕吐1例、食欲不振3例，联合组不良反应发生率20.4%与单一组不良反应发生率16.3%对比无统计学差异，X2=0.272，P=0.602>0.05。
3讨论
针对耐多药肺结核，临床一般会使用二线注射剂、氟喹诺酮类药物为主要药物，配合其他口服的一线、二线药物，常用要主要有丁胺卡那霉素、吡嗪酰胺、氨基水杨酸异烟肼和丙硫异烟胺，但效果欠佳[2]。莫西沙星是一种新型氟喹诺酮药物，抗菌作用更强，不会被细胞色素酶代谢，与其他药物联用无交叉耐药。环丝氨酸有较好的抗结核作用，口服便可迅速吸收，其优势为穿透性强、耐药率低、强抑菌，单独用药和联合用药均不易出现交叉耐药，且不会较大程度影响患者的肝功能。
本研究中，接受环丝氨酸+莫西沙星治疗的患者，治疗有效率为91.8%，优于单一莫西沙星治疗的有效率73.5%，且不良反应发生率20.4%与单一组不良反应发生率16.3%不存在统计学差异，说明联合治疗能够取得更好的治疗效果，且不增加患者的不良反应，具有安全性。在韩莉[3]的研究中，观察组治疗有效率90.00%优于对照组75.00%，观察组不良反应23.33%与对照组16.66%间无统计学差异，本研究结果与其基本一致，具有可靠性。
综上，针对耐多药肺结核患者给予环丝氨酸+莫西沙星治疗，相较于单一莫西沙星治疗，临床疗效更好，且不良反应无差异，具有一定安全性，具有重要的临床意义，值得推广和应用。
参考文献
[1]杨俭,邱文超,郭苏珊,等.环丝氨酸联合胸腺肽方案治疗耐多药肺结核的效果[J].心电图杂志(电子版),2018,7(1):59-61.
[2]吴小霞,辛朝雄,杨俭,等.环丝氨酸联合胸腺肽干预耐多药肺结核研究[J].热带医学杂志,2017,17(7):936-939.
[3]韩莉.莫西沙星联合环丝氨酸治疗耐多药肺结核的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(04):143-145.
论文作者:邓慧玲
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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