（邛崃市医疗中心医院 四川 邛崃 611500）
【摘要】目的：研究气管切开术在重症脑外伤治疗中的应用效果。方法：选取我院收治的100例重症脑外伤患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组采取气管切开术进行治疗，对照组采取气管插管术进行治疗。结果：干预组的治疗总有效率为98%，显著高于对照组的68%；干预组的住院时间、带管时间等指标显著低于对照组（P＜0.05）。结论:气管切开术在治疗重症脑外伤疾病中具有较高的临床治疗效果，值得广泛应用和推广。
【关键词】气管切开术；重症脑外伤；治疗效果
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0054-02
To explore the application effect in the treatment of severe traumatic brain injury in tracheotomy
【Abstract】Objective To study the application effect of tracheotomy in the treatment of severe traumatic brain injury. Methods 100 cases of severe traumatic brain injury patients in our hospital as the research object, randomly divided into intervention group and control group. The intervention group took tracheotomy for treatment, the control group took the tracheal tube inserted therapy. Results Treatment group total efficiency is 98%, significantly higher than the control group 68%; intervention group hospitalization time, intubation time were significantly lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion The clinical curative effect of tracheotomy in the treatment of severe traumatic brain injury with high disease, it is worthy of wide application and promotion.
【Key words】Tracheotomy; Severe brain injury; Treatment effect
脑外伤主要是指由外伤所引起的头脑部外伤，而重症脑外伤患者不仅承受了巨大的病痛折磨，同时也面临着极大的生命危险[1]。气管切开术作为目前临床中常用的手术方式，其主要应用于呼吸困难或呼吸障碍的重症患者中，且具有创伤较小、带管时间较短等优点，为患者的身体健康恢复产生了十分积极的影响[2]。大量临床研究表明，于重症脑外伤患者的治疗过程中实施切管切开治疗方法，将有利于患者自主呼吸功能的恢复，并在维持患者呼吸的基础上，促进患者的身体健康恢复，对疾病的临床治疗效果产生了十分积极的影响。基于此，我院随机选取了所收治的100例重症脑外伤患者作为研究对象，并针对其临床治疗效果进行了分析，现有报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月—2015年12月收治的100例重症脑外伤患者作为研究对象，在患者知情同意下，采取整群随机抽样法分为干预组和对照组。其中干预组50例，男28例，女22例，年龄25岁～54岁，平均年龄(38.76±7.63)岁。对照组50例，男27例，女23例，年龄27岁～58岁，平均年龄(40.21±8.25)岁。干预组采取气管切开术进行治疗，对照组采取气管插管术进行治疗。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取气管插管术进行治疗：（1）由术者将气管导管沿着患者的口腔内插入直至气管，并将气管导管的另一端连接呼吸机；（2）由医护工作人员负责监测患者的心率以及血压等生命体征变化，以免患者出现窒息等情况[3]。干预组行气管切开术进行治疗：（1）患者仰卧体位平躺于手术床上，并将其颈部向前伸展后，将厚度为8cm的软枕放置于患者肩下；（2）由术者为患者进行局部麻醉，并于2～4节气管软管环的间隙处作为穿刺点，做好标记后进行消毒；（3）于标记处进行垂直穿刺，随后回抽与套针连接的注射器；（4）当感受到突破感，且注射器可以抽出气体时，将套管以45°的角度缓慢推入至气管当中，并确保最后将穿刺针芯以及注射器收回；（5）利用套管将导丝送入到患者的气管内，随后取出套管，并对患者的气管前壁进行扩张[4]。所有患者实施手术的过程中，均需要避免对患者气管及其周围组织所造成伤害，并密切观察患者的生命体征变化。
1.3 疗效判定
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者生命体征术后恢复正常，可以进行自主呼吸；②有效：患者临床症状减轻，生命体征基本恢复正常；③无效：患者症状无减轻或加重，无法进行自主呼吸。总有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的治疗总有效率比较
两组患者经手术治疗后，干预组的治疗总有效率为98%，对照组的治疗总有效率为68%，干预组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
重症脑外伤作为临床治疗中较为严重的外伤性疾病，其具有病情危急、死亡率高等特点，严重威胁到患者的生命健康，若未能及时进行救治，患者则随时会发生生命停止的现象[4]。临床研究表明，大部分重症脑外伤患者都缺少较强的气道保护性，从而进一步引发患者出现心脏骤停等症状，因此在临床治疗中，应当首先确保患者的气道通畅，方能为进一步对患者的治疗产生积极的影响。目前，临床治疗中主要采取气管切开术以及气管插管术进行治疗，气管插管术作为一种传统的手术方式，其不仅治疗效果较低，同时也延长了患者的住院时间和应用呼吸机时间等，甚至将引发患者出现窒息，不利于患者的身体健康恢复。相比之下，气管切开术治疗方式的治疗效果更高，患者的住院时间以及带管时间也相对较短，可以有效避免由于气管插管术而为患者气管所带来的损伤，在近年来的临床治疗中取得了较好的临床治疗效果，被广泛应用于喉源性呼吸困难以及呼吸机能性呼吸困难等气管类疾病中，并为保障患者的呼吸通畅，为接下来的抢救工作赢得了更多的时间。
目前，气管切开术主要适用于喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开、取出气管异物和颈部外伤等症状中，而根据气管切开的方式不同，气管切开术主要可以分为以下几种手术方法：（1）常规气管切开术，主要针对大部分气管异物或喉阻塞等患者，手术过程较为简单；（2）环甲膜切开术，其主要应用于危重患者中，针对部分需要立即强求的患者，应当先行环甲膜期切开手术，待患者呼吸困难症状消失后，方可实施常规气管切开术；（3）经皮气管切开术，其主要是在传统气管切开方法的基础上，利用所提供的经皮导入包括如气管穿刺针等器械；（4）微创气管切开术，其多用于处理术后痰潴留以及肺不张。临床经验表明，在行气管切开术的过程中应当重点注意以下几点，方能有效减少皮下气肿、气胸以及纵隔气肿等并发症：（1）确保气管切开术前对患者的颈部情况进行合理的评估，并对适应证以及禁忌证进行严格的掌控；（2）确保穿刺点选择的准确性，从根本上提高穿刺的成功率；（3）在对患者实施气管切开术时，确保患者并无合并解剖结构异常，且置入导管的过程应当缓慢；（4）确保操作流程的专业化，避免出现穿破气管、导丝打折等意外事故，同时应当确保扩张力度的合理。
本研究结果显示，干预组的治疗总有效率为98%，显著高于对照组的68%；干预组的住院时间为（32.85±9.63）d，对照组为（36.42±10.37）d，结果发现干预组的各项临床指标显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，针对重症脑外伤患者使用气管切开术进行治疗，可以有效的缩短患者的住院时间以及带管时间等，同时对临床治疗有效率的提升产生了积极的影响，值得在临床治疗中广泛应用和推广。
【参考文献】
[1]徐亚东.为重症脑外伤患者采用气管切开术进行治疗的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，08（20）:272-273.
[2]吴顺发，钱薇，李锂，等.经皮改良气管切开术在老年重症神经外科患者中的应用[J].浙江创伤外科，2015，07（03）:568-569.
[3]史丽，贾春志.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的临床效果分析[J].社区医学杂志，2015，02（15）:31-33.
[4]易明亮.早期气管切开术在颅脑外伤和脑出血治疗中的应用及效果[J].国外医药(抗生素分册)，2015，11（04）:193-195.
论文作者:宋瑞云
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
标签：气管论文; 患者论文; 切开术论文; 重症论文; 对照组论文; 脑外伤论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;