哈尔滨市第二医院泌尿外科 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：目的：探究气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗膀胱结石的临床疗效对比。方法：选取我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石患者37例，将患者分为气压弹道组和钬激光组，其中采取膀胱镜气压弹道碎石术患者21例，采取钬激光碎石术患者16例，对比两组患者的结石排净率。结果：气压弹道组21例患者，手术时间为（48.2±2.9）min，结石排净例数为20例，结石排净率为95.2%；钬激光组16例患者手术时间为（36.1±3.3）min，结石排净例数为15例，结石排净率为93.8%。两组手术时间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组结石排净率对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。气压弹道组有1例由于插镜时损伤出血，导致视野模糊中转开放手术，1例患者由于结石过大，导致无法击碎中转开放手术；钬激光组有1例患者出现黏膜病变，行激光烧灼，无1例中转开放性手术。结论：钬激光碎石术相比气压弹道碎石术效果更加显著，减少手术时间，实用性强，值得临床应用。
关键词：气压弹道碎石术；钬激光；膀胱结石
膀胱结石是泌尿外科常见疾病，多数患者是由于下尿路梗阻导致[1]，临床上的治疗方法有开放性手术、ESWL、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等，开放性手术简单、迅速，但创伤大，患者不易接受；ESWL对于较大的结石效果不佳。现临床上应用气压弹道碎石术和钬激光碎石术较为广泛，本研究通过对我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石患者，采取气压弹道碎石术与钬激光碎石术进行对比，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年8月~2015年6月收治的膀胱结石患者37例，患者均有不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等临床症状，经CT及泌尿系B超检查明确诊断为膀胱肿瘤。排除尿道狭窄、膀胱痉挛、严重心、肺功能不全、手术禁忌症患者。将患者分为气压弹道组和钬激光组；气压弹道组患者21例，男性患者19例，女性患者2例，年龄29~73岁，平均年龄为（48.9±3.6）岁，结石直径0.8~3.7cm，平均直径为（1.7±0.9）cm；其中单纯膀胱结石患者15例，前列腺增生合并膀胱结石患者6例；单发结石17例，多发膀胱结石4例；钬激光组患者16例，男性患者15例，女性患者1例，年龄28~71岁，平均年龄为（49.3±3.8）岁，结石直径0.9~3.5cm，平均直径为（1.6±1.1）cm；其中单纯膀胱结石患者12例，前列腺增生合并膀胱结石患者4例；单发结石13例，多发膀胱结石3例；两组患者在年龄、性别、结石直径等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
取患者截石位，采取2%利多卡因30mL对尿道膀胱进行灌注并进行表面麻醉，对于尿道管径较细或长期置管导致尿道狭窄的患者，应采取尿道探子对尿道进行扩张，在镜下找出结石的大致位置和数目。气压弹道组将气泵碎石功率调节到260~300kPa，采取探杆轻压膀胱壁，对结石进行击碎。钬激光组采取工作鞘内插入光导纤维达到结石处，将功率设置在0.8~1.2J/8~10HZ。如患者出现肿瘤或黏膜病变，进行激光灼烧。
1.3统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2结果
两组手术时间及结石排净率对比
气压弹道组21例患者，手术时间为（48.2±2.9）min，结石排净例数为20例，结石排净率为95.2%；钬激光组16例患者手术时间为（36.1±3.3）min，结石排净例数为15例，结石排净率为93.8%。两组手术时间对比，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组结石排净率对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。气压弹道组有1例由于插镜时损伤出血，导致视野模糊中转开放手术，1例患者由于结石过大，导致无法击碎中转开放手术；钬激光组有1例患者出现黏膜病变，行激光烧灼，无1例中转开放性手术。
3讨论
膀胱结石是泌尿外科临床上常见疾病，分为原发性结石和继发性结石，膀胱结石主要的临床白瞎有尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状，如不及时治疗会导致膀胱癌发生，严重威胁人们身体健康。膀胱结石主要的治疗方法为手术治疗，传统开放性手术对患者创伤大、术后并发症多，恢复慢，影响患者生活质量。随着内腔镜技术的出现，传统手术治疗泌尿系结石的比例大大下降，气压弹道碎石术是临床上治疗泌尿系结石常用的方法，具有成功率高，患者已接受等优点[2]，但其碎石效果仍不及钬激光碎石术，钬激光碎石效率非常高，能够击碎任何成分的结石。对于膀胱内有感染患者应及时进行抗感染及冲洗治疗，当感染小时后在进行碎石，避免出现感染扩散或出血的危险[3]。同时又研究显示，钬激光的穿透深度仅为气压弹道碎石术的1/4，因此，钬激光后血尿和对膀胱的刺激症状更加轻微，减少了并发症的发生。
本研究结果显示，手术时间对比，钬激光碎石术手术时间更短；两组结石排净率对比差异不明显，充分表明了钬激光碎石术治疗膀胱结石为一种安全、有效的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗膀胱结石较为理想的方法，值得临床应用。
参考文献：
[1]李淦洪，陈上保，熊娇.TURP联合钬激光及气压弹道治疗BPH合并膀胱结石疗效分析[J].当代医学，2012，18（28）：144.
[2]黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5605-5606.
[3]鲍国，段宗好，张红双，等.钬激光联合经尿道电切镜治疗膀胱结石[J].中国基层医药，2012，19（5）：687-688.
论文作者:王洪波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
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