张婉秋
四川省医学科学院?四川省人民医院眼科，四川成都610000
摘要:目的：运用QCC方法，提高患者交接记录单完整率。方法：由8名护士组成七彩圈，对2014年9月七彩圈活动前40份患者交接记录单不完整的原因采用鱼骨图进行分析，制定改进措施，规范患者交接流程，实施4个月后进行效果评价。结果：QCC活动后，患者交接记录单完整率由改善前的64.2%提升至97%，目标达成率106%。结论：开展QCC活动可提高患者交接记录单完整率，不仅增强了各级护理人员的护理质量意识，还保证了医疗安全。
关键词：QCC；交接记录单；完整率
患者交接记录单是为规范患者转科、转诊、手术的工作流程，分工明确、责任到人，提高护理质量，确保患者的安全交接，加强护理人员的法律意识、责任意识而制定的表单。所以，工作中如何提高患者交接记录单的完整率，切实保证患者医疗安全十分重要。本科于2014年9月-12月将QCC质量改进工具应用于“提高患者交接记录单完整率”的实践中，取得了满意效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本科床位25张，参与QCC活动护士8人，年龄19-33岁，平均27岁。学历：本科4人，专科3人，中专1人。职称：主管护师1人，护师6人，护士1人。护龄1-10年，平均6年。选取2014年9月-11月住院患者的80份患者交接记录单为研究对象，其中2014年9月1日-28日的40份为QCC活动前，2014年11月3日-28日的40份为活动后。三组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1QCC活动的设定与实施
1.2.1.1QCC成员的选拔、组成及主体选定 QCC活动要求圈员要有敏锐的洞察力和逻辑思维，并且责任感强，能吃苦耐劳、团结同事。通过自愿报名和同事投票选举的方法，组成了由8名护理人员组成的QCC活动小组，护士长担任辅导员。 圈员运用头脑风暴和评价法，从科室护理工作存在的安全隐患中，按照上级政策、重要性、迫切性、圈能力等6个方面进行评估，每次按5、3、1分进行评分，将得分最高的“提高患者交接记录单完整率”定为本次活动主题，衡量指标为：交接记录单完整率=交接记录单已填项目/交接记录单应填项目。
1.2.1.2现状把握及原因分析 将活动实施前40份患者交接记录单列为查找问题对象，查检漏填项目的原因，制作查检表，并将情况记录于查检表，统计频次所占比例与累计百分比，并绘制柏拉图。查检数据表明，衡量指标为交接记录单完整率为64.2%。目前漏填项目有：术前检查（血液类）占30%，签名与时间（术前、术后）占26%，体温占12%，静脉输液占12%，其他（导管、新生儿）占8%，血压占6%，术前检查（影像学类）占6%。根据80/20原则得出术前检查（血液类）、签名与时间、体温、静脉输液漏填为影响交接记录单完整率的主要原因。因此，以上4点成为了本次活动改善的重点。
1.2.2目标设定 经QCC小组讨论，依据目标设定原则，目标值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点）=64.2%+（64.2%×0.8×0.6）=95%
1.2.3解析QCC小组进行现状调查并汇总情况，针对漏填项目进行展开，找出交接记录单填写完整率低的综合问题及原因绘制鱼骨图，见图1。
1.2.4根据所绘鱼骨图请圈员按照要因重要性1-3分打分，1分最低，3分最高，选定要因，见表1。
1.2.5根据三现法则（至现场、看实物、做现实证）及验证方法（实际观察、现场访谈）进行真因验证，见表2。
1.2.6对策拟定及实施
1.2.6.1针对接送手术病人流程混乱 对策：（1）、根据科室具体情况制动手术病人接送流程。（2）、组织护理人员及运送工人集中培训。（3）、定点安置加床及挂床病人，标识醒目。
1.2.6.2针对护理人员工作不仔细 对策：（1）、要求中午或夜间等薄弱环节加强病房巡视。（2）、每天下班前半小时，责任护士巡视病房，确认当天工作效果，反馈效果，弥补缺失。（3）、护士长不定期对护士进行抽查。
1.2.6.3针对年轻护士较多，缺乏工作责任心 对策：（1）、认真落实低年资护士培训管理制度。（2）、加强培训及考核。（3）、灵活多样的教学方式。
1.2.6.4针对病房陪伴多 对策：（1）、根据科室具体情况制定陪伴管理制度。（2）、认真落实陪伴管理制度。（3）、入院介绍时，加强陪伴管理制度宣教。
2结果
2.1有形成果 QCC活动后按衡量指标实施后交接记录单完整率由64.2%上升至97%，目标达成率为：（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（97%-64.2%）/(95%-64.2%)×100%= 106%。
2.2无形成果 见表3。
3讨论
QCC活动宗旨是倡导以病人为中心，发现并解决临床护理工作中的问题，切实保障患者医疗安全。此次以提高患者交接记录单完整率为主题的QCC活动，选题切合本科室实际存在问题，同时也利用此次活动教会了我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。
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论文作者:张婉秋
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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