（成都市精神卫生中心 四川 成都 610036）
【摘 要】目的：研究住院精神疾病患者临床风险筛查、评估与处理机制的运用效果。方法：将我院收治的264例精神疾病患者随机选取132例入观察组，选取132例入对照组。对照组患者在临床护理中实施常规风险防范护理，观察组患者在临床护理中实施系统规范化的风险防范护理，运用《住院精神疾病患者临床风险筛查表》和《住院精神疾病患者临床危险评估与处理表》，将患者风险筛查、评估与处理工作程序化，进行危险分级和连续性的动态评估，结合患者优势保护因素针对性地实施个体护理干预。在两组患者住院期间，分别调查和研究了患者暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视六项精神科临床常见风险的发生率。结果：观察组患者住院期间暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视临床风险的发生率依次为9.09%、1.51%、3.03%、3.78%、1.51%、19.69%，对照组依次为25.726%、7.57%、12.12%、8.33%、6.06%、41.66%，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对住院精神疾病患者，建立科学、有效的临床风险筛查、评估与处理机制，运用临床筛查、评估工具，充分挖掘和利用患者优势保护因素，对降低患者风险的发生率、提高护理质量和管理水平具有重要意义。
【关键词】住院精神疾病患者；风险；筛查；评估；处理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0274-02
Study of hospitalized patients with mental illness clinical risk screening, assessment and treatment effect
【Abstract】objective: To study the patients with mental illness in hospital clinical risk screening, assessment and treatment effect. Methods: Our hospital’s 264 cases of psychiatric patients were randomly divided into the observation group (132 cases) and the control group (132 cases). Patients in the observation group the implementation of risk prevention nursing system specification in clinical nursing, the use of "hospital clinical risk in patients with mental disorders in assessment and treatment table",The patients were risk screening, evaluation and treatment of work procedures, dynamic assessment of continuity and carried out individual nursing intervention.During hospitalization patients in the two groups, respectively, investigation and study, patients with violence Dutch act, escape, fell, choking, self neglect, psychoactive substance seven psychiatric clinical common risks.Results: Observation group of patients during hospitalization, suicide, fled, and fell, choking, neglect, spirit of active substances in the use of risk events incidence was 9.09%、1.51%、3.03%、3.78%、1.51%、19.69%, 13.64%, the control group was 25.726%、7.57%、12.12%、8.33%、6.06%、41.66%, comparison of two groups, the differences werestatistically significant (P < 0.05). Conclusion: In view of the hospitalized patients with mental illness, to establish reasonable and effective risk screening, assessment and treatment mechanism to reduce the incidence of patient risk events, improve nursing quality and management level has important significance.
【Key words】 Hospitalized patients with mental illness; Risk; Screening; Assessment; to deal with
精神疾病患者作为一类特殊的群体，因心理、认知、情感、意志、动作行为等障碍因素的影响，住院期间患者常常无法控制自己的思维和行为而出现各种意外风险事件，不仅增加了临床护理工作的难度，同时对患者自身的安全构成严重威胁。因此，建立有效的风险筛查、评估与处理机制，通过对患者进行多方位的精神专科风险筛查，对存在及潜在的危险因素进行准确、及时、连续的动态评估和分级，并根据危险等级制定相应的处理措施，是当前精神科临床护理管理研究的重点。然而目前，针对住院精神疾病患者，临床上尚无一种系统全面的临床危险筛查、评估工具，导致患者风险评估缺乏全面性和针对性，进而增加了风险的发生率。鉴于此，本研究通过临床经验的总结、对护理规范和文献资料的综合分析，以及参照澳大利亚墨尔本社区精神病人风险筛查量表[1]的基础上，研制了《住院精神疾病患者临床风险筛查表》和《住院精神疾病患者临床危险评估与处理表》，该评估工具在临床中的运用，取得了较好的风险防治效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
随机选取我院于2013 年8 月～2014年12 月期间收治的264例精神疾病患者为研究对象。其中，男性128例（48.4%），女性136例（51.6%）；年龄22～72岁，平均（38.6±2.6）岁；疾病类型：精神分裂症127例（48.1%），抑郁症57例（21.6%），双相情感障碍47例（17.8%），其他33例（12.5%）；文化程度：小学及以下77例（29.1%），中学115例（43.6%），大专及以上72例（27.3%）。随机将264例患者分为两组，即观察组132例和对照组132例，两组患者在性别、年龄、疾病类型、文化程度及家庭背景等比较上，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组132例患者在临床护理中实施常规风险防范护理，即由医护人员经病史询问后下达风险防范医嘱，护士依据医嘱对患者实施相应的常规护理防范措施。观察组132例患者在临床护理中实施系统规范化的风险防范护理，即运用临床危险筛查、评估工具，将患者风险筛查、评估与处理工作程序化，及时、准确地进行专科风险筛查，对潜在和存在的危险因素进行危险分级和连续的动态评估，并结合患者优势保护因素针对性地实施护理干预措施。
1.2.1风险筛查
参照澳大利亚墨尔本编制的社区重性精神病人风险评估量表，研制并运用了《住院精神疾病患者临床风险筛查表》和《住院精神疾病患者临床危险评估与处理表》。首先运用《住院精神疾病患者临床风险筛查表》对观察组患者进行风险筛查，该表筛查内容包括暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视、精神活性物质七项精神科常见临床风险，再对筛查出的每项风险进行危险评估和分级。另外，由于澳大利亚墨尔本编制的社区重性精神病人风险评估量表主要运用于社区精神疾病患者，在未得到社区医生诊断之前，为确保患者得到全面的风险筛查，即社区将精神活性物质风险纳入了社区风险评估表。而本研究的研究对象是住院精神疾病患者，患者入院时主管医生通过询问病史和其他检测方法已明确了精神活性物质的诊断，则无需再进行筛查，而为确保该研究量表的完整性和强化护士落实对精神活性物质患者的护理措施，也将精神活性物质风险纳入了该量表，但本文未对此风险进行调查研究。
1.2.2风险评估
对观察组患者进行风险筛查后，再运用《住院精神疾病患者临床危险评估与处理表》，针对筛查出的风险进行深入细致的危险评估。每项风险的评估内容由静态危险因素、动态危险因素和优势保护因素三个维度组成。其中，静态、动态危险因素和优势保护因素包含的每项内容分值均为1分，总分为静态因素和动态因素得分之和，再根据总分评定低、中、高三个危险等级。而优势保护因素分值单独计算，最后结合患者的优势保护因素和危险等级拟定处理计划和实施护理干预措施。
1.2.3风险防范管理持续改进
参照PDCA循环法，由护理安全管理小组负责对患者的风险防范效果进行动态评估，对存在的问题进行相关分析，并反馈给护士长和责任护士，提出整改意见，实现风险防范管理的持续改进，以提高风险防范效果，降低风险的发生率。
1.3观察指标
在两组患者住院期间，分别调查两组患者暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视的风险事件发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表2结果显示，观察组患者住院期间暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视风险事件的发生率依次为9.09%、1.51%、3.03%、3.78%、1.51%、19.69%，对照组依次为25.726%、7.57%、12.12%、8.33%、6.06%、41.66%，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1在长期的临床实践中，虽护理学对精神疾病患者的护理风险进行了大量的研究，但多以针对患者较突出而明显的暴力、自杀等风险进行评估为主，尚缺乏一种系统而全面化的临床危险评估工具，以致忽略了患者可能出现噎食、逃跑、跌倒等其它危险因素的评估，从而增加了护理风险的发生率。而本研究通过临床经验总结及护理规范和文献资料的综合分析，研制和运用了临床筛查、危险评估表，实行“风险筛查—风险评估—风险防范—风险防范措施持续改进”，从而变“被动应对”为“主动预防”，以最大限度地规避护理风险，保障护理安全，降低风险的发生率。本研究结果显示，观察组患者住院期间暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视风险事件的发生率均低于对照组，P＜0.05。研究表明，通过对患者进行各种专科风险的筛查，对存在或潜在的危险因素进行准时、及时、连续的动态评估和危险分级，结合患者优势保护因素针对性地实施个体护理干预，有利于提高临床危险的识别率和优化评估方法，能及时、有效预防和控制住院患者专科风险的发生，对提高护理管理水平和护士专业价值具有重大意义。
3.2本研究研制和运用的《住院精神疾病患者临床风险筛查表》和《住院精神疾病患者临床危险评估与处理表》，同质性信度 Cronbach 系数为0 .86，具有较高的内部一致性，且性能稳定，结构效度良好，是精神疾病患者风险筛查和评估的一种前瞻性工具。首先，在临床风险筛查上，运用量表系统全面地筛查患者的风险，能提高风险筛查的准确性；其次，在风险评估上，通过对各风险的危险度予以分级，全面把握患者各风险事件发生的可能性和危险性，保证对风险事件评估及预警更加有效[3]。同时，将暴力、自杀、逃跑、跌倒、噎食、自我忽视、精神活性物质七项风险全部纳入评估体系中，予以低危人群常规一级评估，而中、高危人群则进行二、三级评估，对患者的风险分级管理具有良好的指导意义，有利于提高风险评估的准确性和护理风险管理效率。最后，在风险防范上，通过对危险因素和优势保护因素的全面分析，以及用科学的手段对护理风险信息进行客观、准确的收集，制定了针对性的风险防范措施，以保证风险防范的有效性。另外，在风险防范的实践中，参照PDCA循环法，能够有效促进风险防范管理的持续改进，以提高风险防范效果[4]。
3.3近年来积极心理学的兴起使得越来越多的研究开始关注保护因素如心理弹性、积极应对和社会支持等[5]。但在当代精神科常规安全护理工作中更重视对患者危险因素的评估和干预，往往忽略了患者的优势保护因素。因此，本研究将患者优势保护因素纳入临床危险评估中，对各种风险有保护作用，对护理措施的制定有指导作用，以促进患者及时回归社会。
综上所述，针对住院精神疾病患者，建立科学、有效的风险筛查、评估与处理机制，运用系统全面、具有前瞻性的临床危险筛查、评估工具，以及充分挖掘和利用精神疾病患者的优势因素，对降低患者风险事件的发生率，提高医院护理质量和管理水平具有重要的意义。
参考文献：
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作者简介：
岳玉川，出生日期：1970.02.02，民族：汉族，籍贯：河南省民权县，职称：副主任护师，研究方向：精神科临床护理及精神科护理管理。
论文作者:岳玉川,马琴
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 风险论文; 筛查论文; 危险论文; 因素论文; 精神疾病论文; 发生率论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;