摘要：目的：探讨不同手术方式治疗子宫肌瘤患者的临床远期疗效。方法：将311例子宫肌瘤患者根据年龄、肌瘤的大小、位置及患者的意愿分为A、B、C、D、F、E、G 7组，比较7组患者的近、远期疗效。结果：所有患者按照肿瘤的大小、位置、肿瘤的数目、患者对生育的要求以及有无并发症，选择不同的手术方式，其中249例患者采用全子宫切除术，占所有患者的80.06%。7种手术方式的术后近远期效果各有利弊，不能用同一种标准定义。结论：子宫肌瘤的手术方式要根据患者的具体情况具体分析，以最优于患者的方式选择手术术式。
关键词：子宫肌瘤；不同手术方式；近远期疗效
Comparative study on the short term and long term effect in patients with uterine myoma operation mode selection
Abstract: Objective: To investigate the clinical curative effect of different operation methods in the treatment of uterine myoma. Methods: 311 patients with myoma of uterus according to age, myoma size, location and the wishes of patients were divided into A, B, C, D, F, E, G7 group, the short term and long term effect of 7 groups were compared. Results: all the patients according to tumor size, tumor location, the tumor number of patients with fertility requirements, and complications of different operation mode, of which 249 cases were treated with abdominal hysterectomy, accounted for 80.06% of all patients. 7 kinds of operation mode on short and long term effect of each have advantages and disadvantages, it can not use the same standard definition. Conclusion: specific analysis according to the patient's specific situation to select the operation mode of uterine fibroids, and selected the most superior choice operation on patients.
Keywords: uterine fibroids;different operation mode;curative effect
子宫肌瘤是一种多发于育龄期女性的良性肿瘤，发病率约为20-30%。该疾病临床症状不明显，大多在体检时发现，若不及时进行治疗，会影响患者的生育功能，并有发生恶变的可能性，恶变概率为0.4-0.8%[1]。目前，对于子宫肌瘤的治疗多采用手术方式，然而根据患者年龄、肌瘤的位置和大小、患者的意愿不同，选择的手术方式有较大差别，其中最基本的原则是保留患者的卵巢功能[2，3]。本文通过对我院收治的311例子宫肌瘤的患者采取的手术方式进行回顾性分析，并从患者的年龄、肿瘤大小、部位等方面进行比较，探讨手术方式的选择及其对患者临床疗效的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年12月我院收治的311例子宫肌瘤患者为研究对象。年龄18-67岁，平均年龄（41.27±5.9）岁；肌瘤部位：黏膜下肌瘤129例，浆膜下肌瘤80例，肌壁间肌瘤59例，混合型肌瘤43例；肌瘤直径3-13cm，平均（6.8±3.1）cm。根据患者情况不同将其分为A、B、C、D、F、E、G7组（A、单纯肌瘤剔除/挖除术B、次全子宫切除术+双侧输卵管切除术C、全子宫切除术+双侧输卵管切除术D、次全子宫加单侧附件切除术E、次全子宫加双侧附件切除术F、全子宫加单侧附件切除术G全子宫加双侧附件切除术。所有手术均在腹腔镜下完成。7组患者的一般情况比较无统计学差异。
1.2 方法 对患者的临床资料及手术方式进行回顾性分析，总结不同手术方式与临床疗效的关系。术后3个月观察患者的腹腔、盆腔的黏连情况以及卵巢功能情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同手术方式选择的标准 对所有患者按照肿瘤的大小、位置、肿瘤的数目、患者对生育的要求以及有无并发症选择不同的手术方式，其中249例患者采用全子宫切除术，占所有患者的80.06%。（见表1）
表1 手术方式选择的标准
2.2 不同手术方式选择的效果比较 单纯肌瘤剔除/挖除术的手术时间（42.5±11.37）min短于其他6种手术方式，差异具统计学意义（P＜0.05）；其余6种不同手术方式在手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间、住院时间上无差异，不具统计学差异（P＞0.05）；全子宫加双侧附件切除术（14.3%）和次全子宫加双侧附件切除术（25.0%）的术后感染率高于其余5种手术方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）
表2 不同手术方式选择的效果比较
2.3 不同手术方式远期并发症比较分析 7种手术方式中术后黏连发生率上全子宫加单侧附件切除术（25.0%）和全子宫加双侧附件切除术（25.0%）明显高于前5组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在术后复发率上单纯肌瘤剔除/挖除术（11.1%）和次全子宫切除术+双侧输卵管切除术（11.8%）以及次全子宫加双侧附件切除术（14.3%）明显高于其他手术方式组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；次全子宫加双侧附件切除术（14.3%）术后卵巢功能下降与其他组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）
表3 不同手术方式远期并发症比较
3结 果
子宫肌瘤是女性生殖系统常见肿瘤之一，发病原因还未明确，多数研究表明其与年龄有密切相关性，一般好发于育龄期妇女[4，5]。患者早期表现并不明显，主要表现为月经量过多和经期的变化，妊娠或口服避孕药后肌瘤会迅速增大，因压迫膀胱、直肠等部位而出现膀胱和直肠的刺激症状，严重患者可出现不孕或流产等继发病变[1]。因此，子宫肌瘤的患者必须尽早进行治疗，目前手术方式是治疗的最有效方法。
子宫肌瘤的手术切除是治疗此病的主要方法[6-7]，对所有患者按照肿瘤的大小、位置、肿瘤的数目、患者对生育的要求以及有无并发症选择不同的手术方式[8-9]，其中249例患者采用全子宫切除术，占所有患者的80.06%，郭志华[10]的研究称根据患者的具体情况选择手术方式，且全子宫切除为主要的手术方式，有生育要求的较年轻患者尽量保留患者的子宫，多采用单纯肌瘤剔除/挖除术，但需区别对待发生恶变的子宫肌瘤。单纯肌瘤剔除/挖除术的手术时间（42.5±11.37）min短于其他6种手术方式，差异具统计学意义（P＜0.05）；其余6种不同手术方式在手术时间、术后出血量、术后肛门排气时间、住院时间上无差异，不具统计学差异（P＞0.05）；全子宫加双侧附件切除术（14.3%）和次全子宫加双侧附件切除术（25.0%）的术后感染率高于其余5种手术方式，差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后感染的发生主要与术前准备、手术操作以及术后护理等因素有关，但此两组患者术后感染率高于其余五组，我们认为可能的原因为这两组的患者平均年龄较大，机体的抵抗力较低，从而导致术后感染的发生。7种手术方式中术后黏连发生率上全子宫加单侧附件切除术（25.0%）和全子宫加双侧附件切除术（25.0%）明显高于前5组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在术后复发率上单纯肌瘤剔除/挖除术（11.1%）和次全子宫切除术+双侧输卵管切除术（11.8%）以及次全子宫+双侧附件切除术（14.3%）明显高于其他手术方式组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；次全子宫加双侧附件切除术（14.3%）术后卵巢功能下降与其他组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。因为子宫肌瘤是雌激素刺激，年轻女性保留子宫有复发的可能性，但年轻女性因其有生育要求需要保留子宫，这两点是有些矛盾的，所以我们建议年龄较大，症状比较明显的患者选择子宫切除，以免复发增加患者的负担，子宫切除手术易导致对卵巢血供的影响，从而影响患者的卵巢功能，我们手术过程中需谨慎对待。
综上所述，子宫肌瘤的手术方式要根据患者的具体情况具体分析，以最优于患者的方式选择手术术式，术后对患者进行随访，密切观察患者的术后情况。
参考文献
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论文作者:余帅
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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