（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545000）
【摘要】目的：分析研究子宫肌瘤经高强度聚焦超声治疗后的效果及治疗后不良反应情况。方法：分析2017年10月－2018年8月柳州市妇幼保健院海扶中心收治的172例子宫肌瘤患者的病例资料。对比分析治疗前、治疗后6个月、治疗后12个月子宫肌瘤体积变化及治疗后不良反应。结果：（1）与治疗前对比，治疗后6个月、治疗后12个月子宫体积、子宫肌瘤体积明显减小，差异性具有统计学意义，即P＜0.05。（2）治疗后不良反应发生率26.2%。（3）治疗前后患者进行症状严重性评分（SSS评分，0～100分）及生存质量评分（HRQL评分，1～100分），差异性均有统计学意义（P＜0.05）。结论：海扶刀治疗子宫肌瘤疗效显著，治疗后不良反应少。
【关键词】高强度聚焦超声治疗；海扶刀；子宫肌瘤；疗效；不良反应
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0113-02
子宫肌瘤是由平滑肌及结缔组织组成的一种良性肿瘤，30～50岁妇女较为多见。临床症状常见的包括经期延长、月经量增多、便秘、下腹坠胀、尿频、尿急、尿潴留等压迫症状[1]。还可导致不孕、流产等，严重影响患者生活质量。我院开展高强度聚焦超声治疗（海扶刀）子宫肌瘤以来，其“无创”的治疗方式、副作用小、术后恢复快等优势逐渐被患者青睐。现回顾性分析子宫肌瘤患者经高强度聚焦超声治疗后的肌瘤变化情况，随访分析子宫肌瘤患者治疗后的临床症状改变及生活质量情况。
1.资料与方法
1.1 一般资料
分析柳州市妇幼保健院海扶治疗中心2017年10月－2018年8月进行高强度聚焦超声治疗（海扶刀）的172例子宫肌瘤患者病例资料。年龄28～54岁，平均年龄40.51岁。纳入标准：（1）治疗前经B超检查、盆腔核磁共振检查及临床检查确诊；（2）治疗前尚未怀孕；（3）不在月经期内。排除标准：子宫肌瘤变性、钙化、液化坏死或疑似恶变，子宫内膜及宫颈病变及其他严重疾病。
1.2 方法
所有患者均采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC200型聚焦超声肿瘤治疗系统。术前均使用该治疗系统行超声下定位，符合治疗条件的患者术前均予妇科B超检查及盆腔核磁共振平扫+增强检查，详细了解瘤体的大小、形态及位置。术前常规检查， 排除手术禁忌症。患者术前进行肠道准备、皮肤准备及导尿。术中患者取俯卧位，在芬太尼和咪达唑仑镇静、镇痛辅以音乐疗法下进行治疗。术中需密切观察患者生命体征，并嘱患者及时报告任何不适。当观察到瘤体显著的灰度变化或达到足够的治疗剂量时结束治疗，返回病房观察。
1.3 随访
患者术后6个月、12个月分别返院复诊，复查盆腔核磁共振，观察肌瘤体积大小变化，了解子宫肌瘤变化情况。记录患者治疗后出现的不良反应，并通过SSS评分（症状严重性评分，0～100分）及HRQL评分（生存质量评分，1～100分）量表进行评估。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS23.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 海扶刀治疗子宫肌瘤效果评价
172例患者均于术后6个月、术后12个月复查盆腔核磁共振，子宫体积及肌瘤体积明显减少，见表1、表2。
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注：与治疗前比较P＜0.05。
2.2 海扶刀治疗子宫肌瘤治疗质量评价
本研究中，172例患者高强度聚焦超声治疗后发生不良反应的有45例，发生率为26.2%。治疗后的不良反应以下腹疼痛、骶尾部疼痛为主，其他的还有出现下肢感觉运动功能异常、阴道流血、流液等。见表3。
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注：与治疗前比较P＜0.05。
3.结论
我院海扶治疗中心的子宫肌瘤患者通过高强度聚焦超声治疗（海扶刀），子宫体积及瘤体体积均有明显缩小，治疗前与治疗后6个月、12个月对比，P＜0.05，差异性有统计学意义。治疗后不良反应发生率较低，常见的不良反应有下腹痛及骶尾痛，偶有出现下肢感觉运动功能异常、阴道流血、流液等。患者治疗后SSS评分（症状严重性评分）明显降低，症状严重程度得到明显改善。HRQL评分（生存质量评分）明显上升，患者生存质量得到明显提高。SSS评分及HRQL评分治疗前与治疗后6个月、12个月对比，均为P＜0.05，差异性均有统计学意义。子宫肌瘤患者进行高强度聚焦超声治疗后取得很好的治疗效果，术后不良反应少，而且能明显缓解患者不适症状，很大程度提高患者生存质量。
4.讨论
目前子宫肌瘤发病机制尚不明确，有研究发现，子宫肌瘤可能与雌激素水平过高、卵巢功能异常有关系[2]。临床上常见的治疗方法有药物治疗及手术治疗。药物治疗包括应用促性腺激素释放激素类药物或口服米非司酮。促性腺激素释放激素类药物（例如：亮丙瑞林）可降低雌激素至绝经后水平，从而缓解临床症状、抑制子宫肌瘤生长，但长期使用促性腺激素释放激素类药物可出现绝经期综合征、骨质疏松等药物副作用。而长期使用米非司酮可增加子宫内膜增生风险。因此，药物保守治疗均不宜长期应用，且停药后子宫肌瘤容易恢复到原来大小甚至继续增大。手术治疗主要有子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术、次全子宫切除术。子宫肌瘤剔除术对患者创伤较大，疤痕子宫增加妊娠相关风险，全子宫切除术及次全子宫切除术则使患者丧失生育功能，同时失去女性重要器官对患者心理也造成创伤。“无创”是高强度聚焦超声治疗的代名词，其利用超声波的可视性、组织穿透性和聚焦性等物理特征,通过其加热效应、机械效应和空化效应从体外定位,直接破坏体内深部的肿瘤组织，使其凝固坏死，对周围正常组织的影响较小[3]。在本研究中，海扶刀治疗效果显著，治疗后不良反应少，发生率约为26.2%。主要有下腹痛，骶尾痛及下肢感觉运动功能异常。下腹部疼痛考虑为术后无菌性坏死或水肿反应，骶尾痛可能是由超声的背场效应引起，下肢感觉运动功能异常可能与患者的长时间俯卧位有关[4]。但不良反应症状轻，短时间内可缓解。综上所述，海扶刀对治疗子宫肌瘤效果显著，明显缓解患者不适临床症状，提高生存质量，且不良反应少、安全性高，术后恢复快，有良好的治疗前景。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M]，第8版：276.
[2]刘易斯, Deo P P,宋燕，等.硫酸基转移酶2A1蛋白在子宫肌瘤组织的表达及其临床意义研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(5):469-472.
[3]李国权，刘国庆，周子和，等.高场强 MRI对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效速评[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6(10)：2809-2810.
[4] Hong-Jie Fan,Chao Zhang,Hong-Tao Lei,et al.Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound in the treatment of uterine fibroids[J].Fan et al.Medicine,2019,98:10.
课题名称：超声引导下高强度聚焦超声消融术治疗子宫肌瘤有效性和安全性的研究
课题编号：Z20180016
课题来源：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题
论文作者:熊似村,王丽,李芳(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
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