天花粉联合米非司酮终止高危中晚期妊娠的临床应用论文_周蕾刘冷

周蕾刘冷

湖北省荆门市第一人民医院妇产科湖北荆门448000

【摘要】目的：探讨天花粉宫颈注射联合米非司酮终止高危中晚期妊娠的临床疗效。方法：选择2010年1月~2012年12年采用天花粉宫颈注射联合米非司酮用于瘢痕子宫、前置胎盘中晚期妊娠引产病例各20例为实验组；同时选择正常中晚妊娠无合并症要求引产符合计划生育政策的孕妇为对照组，观察分娩情况（娩出时间、产后出血量、组织残留清宫率）和临床不良反应。结果：三组均阴道分娩引产成功率100%，娩出时间及产后出血量无显著差异（P>005），对照组组织残留清宫率与前两组比较有显著差异（P＜001）。前置胎盘组和疤痕子宫组患者不良反应无显著差异（P>005），对照组患者不良反应与前两组比较有显著差异（P＜001）。结论：天花粉宫颈注射联合米非司酮终止高危中晚期妊娠是安全、有效和经济的方法，可在临床推广应用。

【关键词】高危中晚期妊娠；天花粉；宫颈注射；米非司酮

【中图分类号】R27141【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0042-02

为探讨天花粉宫颈注射联合米非司酮终止高危中晚期妊娠的临床疗效，我院选2010年1月~2012年12年采用花粉宫颈注射联合米非司酮用于瘢痕子宫、前置胎盘中晚期妊娠引产病例各20例，取得良好的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料:选择在本院引产的高危中晚期妊娠患者40例，年龄19～40岁，平均（265±32）岁；孕周15～36周，平均孕（25+1±2+3）周，均符合计划生育政策。前置胎盘20例，孕周28~35周有8例，其中11例为完全性前置胎盘，6例为部分性前置胎盘，3例为边缘性前置胎盘。瘢痕子宫20例，均有明确剖宫产史，间隔时间在05~7年以内，平均时间（27±12）年，孕周28~34周有7例。同时选择正常中晚妊娠无合并症要求引产符合计划生育政策的孕妇为对照组，年龄16～38岁，平均（257±34）岁，孕周15～33周，平均孕（26+1±1+3）周。所有患者入院后完善有关辅助检查均正常。

12适应证:妊娠14～36周因母婴合并症不宜生育、意外妊娠或者社会因素，要求终止妊娠者，既往有剖宫产病史剖宫产史或此次妊娠B超证实胎盘位置前置者。

13禁忌证:①生殖系统或其他疾病的急性期；②严重的心、肝、肾、肺疾病；③肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、血液病或血栓性疾病；④全身感染或生殖道急性炎症，连续两次体温超过375℃者。

14术前准备：详细询问病史，全面体格检查，介绍引产方案、用药方法、引产效果、可能出现的不良反应及并发症，征得病人及家属理解并签字；同时做好紧急剖宫产手术准备及输液、输血等急救。

15用药方法：天花粉蛋白注射液由上海金山制药有限公司生产。我科采用给药方法：取天花粉蛋白皮试液01ml（皮试液1ml，含天花粉蛋白）用注射用水稀释至1ml，在稀释液中吸取01ml，同上法稀释至1ml，再抽取025ml做皮内试验，观察20min。如阴性，再用安瓿内剩余皮试液09ml（含天花粉蛋白0045mg），做肌肉试验性注射，观察血压、心率和呼吸，若无异常反应，2h后宫颈注射天花粉蛋白注射液24mg，同时肌内注射地塞米松5mg，注药后严密观察血压、心率和呼吸。同时口服米非司酮25mg，1次/8h，连用2d，必要时给米索前列醇片25～200ug，口服或塞阴道，严密观察宫缩和阴道出血情况。对照组行羊膜腔穿刺注入利凡诺注射液100mg,同时口服米非司酮25mg，1次/8h，连用2d，必要时给米索前列醇片25～200ug，口服或塞阴道，严密观察宫缩和阴道出血情况。

16疗效判定标准:宫颈注射天花粉蛋白后1周内胎儿和胎盘完全经阴道娩出，阴道出血量少，为成功。阴道出血量超过1000ml或有先兆子宫破裂，改为剖腹取出胎儿和胎盘，为失败。

2结果

　3讨论

疤痕子宫妊娠或胎盘前置妊娠的中晚期引产一直是妇产科临床计划生育工作的难点。有关报道显示剖宫产术后6个月～1年子宫切口处平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，伴大量纤维母细胞、淋巴细胞嫩肉芽组织纤维增生［1］。且有报道采用天花粉蛋白羊膜腔注射用于疤痕子宫妊娠或胎盘前置妊娠的中期引产［2］，本文研究病例妊娠月份跨度较大，在14～35周之间，其中疤痕子宫组和前置胎盘组妊娠在28~35周之间有15例，均引产成功；因此可以认为天花粉宫颈注射联合米非司酮终止高危中晚期妊娠是安全有效的方法。

由于天花粉蛋白不会直接引起子宫收缩，故不会出现强烈宫缩［3］。天花粉引产时间比其他的引产方式相对较长，一般在7~14d内胎儿及胎盘完全排出，配伍米非司酮可缩短引产时间，提高引产效果［4］。

综上所述，天花粉宫颈注射联合米非司酮终止高危中晚期妊娠瘢痕子宫、前置胎盘的引产可有效地降低孕妇风险系数，是其他引产方式不可替代的，同时减少了天花粉蛋白的不良反应，是一种安全、有效和经济的引产方式方法，值得在临床推广应用。

参考文献

［1］杨鹏，高楠.现代实用剖腹产与产钳.第11版［M］.北京：中国医药科技出版社,1997:384

［2］汪洋.天花粉蛋白注射终止瘢痕子宫、前置胎盘中期妊娠的临床观察［J］.安徽医药,2005,9（3）:182

［3］范慧民.中止中期妊娠方法评价［J］.中国计划生育杂志,1996,4(5)267268

［4］周淑芬.胎盘前置状态中期妊娠引产28例［J］.实用医学杂志,2009,25(13):2135

论文作者:周蕾刘冷

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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