宜海莉1 慕 洁2
1.陕西延安市博爱医院 陕西延安 716000；
2.延安市中医院 陕西延安 716000
【摘 要】目的：观察中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎的疗效。方法：采用中医辨证分初、中、后期，分别用清热解毒，凉血止血；清热利湿，凉血活血；健脾益肾，补气益血。对紫癜性肾炎进行治疗观察。结果：治疗后紫癜、血尿、蛋白尿消失快，无复发。结论：中医辨证分期治疗紫癜性肾炎疗效理想。
【关键词】儿童；紫癜性肾炎；中医药疗法；辨证分期；
【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0020-02
紫癜性肾炎又称过敏紫癜性肾炎，系由重症过敏性紫癜累及肾脏所致肾脏损害。儿童紫癜性肾炎好发年龄3-14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春季多发[1]。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿、蛋白尿，浮肿、血压升高等症状；实验室检查：肉眼及镜下血尿，尿蛋白+-+++，24小时尿蛋白定量超过正常值，个别可能出现大量蛋白尿，甚至尿素氮、肌酐等肾功能不全指标异常。这些症状及实验室检查结果可出现于过敏性紫癜的整个过程，但多数发生于紫癜出现后2—8周，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常[2]。如果病变迁延，蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合症的表现；如果血尿、蛋白尿长期存在，肾脏进一步损害，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。有资料报道，肾炎在过敏性紫癜中的发病率，因检查方法不同而不同，从尿常规改变诊断肾损害发生率在62%，但以尿酶改变分析则达100%，肾活检显示，过敏性紫癜患儿几乎100%有不同程度的肾损害。笔者于2009年12月至2014年6月，采用中医辨证分期治疗儿童紫癜性肾炎30例，取得良好效果，现总结如下：
1 临床资料：
30例中有10例属住院患儿，20例为门诊患儿，其中男18例，女12例；年龄最小6岁，最大14岁。紫癜早期出现血尿者，10例，单纯血尿者8例，血尿和蛋白尿持续不消者10例，单纯蛋白尿2例。
2 辨证分期治疗
本病属中医“肌衄”“淤斑”“尿血”“水肿”等范畴，根据病变的机理可分为三期。初期：发病毒热蕴结，迫血妄行所致，表现为肌肤紫癜，色红或紫红，如毒热之邪循络下侵于肾，损伤脉络，发为尿血，舌红，苔薄黄，脉数。以清热解毒，凉血止血为法，并重于清热解毒，处方：白花蛇舌草，银花，连翘，淡竹叶，赤芍，丹皮，生地炭，水牛角粉，白茅根；中期：以内热内淤为主要病变机理，此时毒邪渐去而血热博结，紫癜时轻时重，但血尿持续，舌红，苔厚腻，脉细数。治当清热利湿，凉血活血为主，处方：白花蛇舌草，淡竹叶，意苡仁，赤茯苓，赤芍，丹皮，益母草，丹参，白茅根等；后期：紫癜日久不愈，或失治误治，耗伤气血，损及脾肾，形成热邪未去，正气已伤之虚实夹杂证，此时血尿、蛋白尿日久不消，宜用健脾益肾，补气益血之法，或扶正祛邪并施。处方：人参，茯苓，山芋，黄芪，当归，灶心土，益母草等[3]。
3 典型病例
张文博，男，6岁。反复双下肢紫癜12天，发热、咽疼、茶色尿3天。刻诊：双下肢紫癜，色鲜红，面色通红，咽喉疼痛，口气臭秽，便秘，舌红、苔黄，脉洪数。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查：尿常规，红细胞++,尿蛋白阴性。血常规，白细胞总数及中性分类、血小板计数、血小板功能均正常，出凝血时间均正常。此属热邪蕴结，迫血妄行，血不行常道，泛溢肌表而为紫癜，如毒热之邪循络下侵于肾，损伤脉络，而出现尿血，热伤胃络而见口气臭秽，热伤肠腑而便秘，舌红，苔黄，脉数，内热炽盛之象。初诊：紫癜性肾炎，除期，热邪蕴结，迫血妄行，治宜清热解毒，凉血止血。处方：白花蛇舌草20牛角20克（研沫冲服），银花10克，连翘10克，牛子10克，山豆根10克，生大黄3克（后下）白茅根10克，丹皮10克，生甘草3克。三剂水煎取浓汁100ml分两次服。三日后复诊：热退，咽微疼，紫癜仍有反复，但双膝关节肿胀毒邪渐困疼，大便欠畅，小便淡茶色，舌红苔厚腻，脉细数。尿常规：红细胞++此属毒邪渐去，血热博结，兼夹淤、夹湿，故紫癜反复，关节肿痛，治宜清热利湿，凉血止血。处方：白花蛇舌草20克，水牛角20克（研沫冲服）薄荷5克，薏苡仁15克，赤芍10克，丹皮10克，益母草15克，白茅根10克，丹参10克，苍术3克，甘草梢3克。五剂水煎服。五日后复诊：无热，咽无疼，紫癜色变棕黑色，无新皮疹出现，关节稍肿，困疼减轻，大便通，纳食差，小便淡黄，舌红，苔薄腻，脉微数。尿常规：红细胞+。效不更方，上方减薄荷加砂仁3克行气利湿健脾。再进五剂。紫癜呈淡棕色，关节肿痛消失，食纳差，神倦，乏力，便通，溲淡黄，舌淡苔白，脉缓无力。尿常规：红细胞+。热邪渐清，病久伤脾夹湿夹淤，脾虚失运，则纳差、神倦、脾气虚，气不摄血，尿中红细胞不消。治宜利湿活血健脾补气摄血。处方：薏苡仁15克，砂仁3克，益母草10克，茯苓10克，丹参10克，炙黄芪15克，白术5克，炙甘草3克，十剂，水煎服。紫癜消失，再未反复，食纳可，稍有乏力，二便无异常，舌淡苔薄白，脉缓。尿常规：红细胞消失。予归脾丸调理，随访两年未复发。
4 疗效标准
治愈 ：水肿等症状消失，血尿、蛋白尿六月内消失，随访一年未复发。好转：水肿症状明显改善，治疗半年以上血尿、蛋白尿始终消失，尿蛋白为（+）。无效：治疗一年以上血尿、蛋白尿始终存在，甚至逐渐加重，24小时蛋白尿定量持续在200mg以上。
治疗结果：治愈16例，好转9例，无效5例。治愈率53.3%，好转30%，总有效率83.3%，无效率13.7%。
5 讨论
本病属中医“肌衄”、“瘀斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。目前西医认为与下列因素有关：微生物（细菌、病毒、寄生虫）、药物（阿司匹林、抗生素）、食物过敏、疫苗接种等有关，A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因[4]。发病机理是一种系统性免疫复合物疾病，IgA循环，免疫复合物相关的小血管炎及毛细血管损害，多种机制参与发病，遗传、免疫等。病理改变，轻者可以轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。西医目前无特效治疗。现代中医认为：紫癜性肾炎属于血证、肌衄、水肿、虚劳等范畴；病位在肺、脾、肾，总属于血分；早期以血热为主，血随尿下，故肉眼血尿或镜下血尿，后期属肾虚，固摄无力，水谷精微随尿而去，故尿中蛋白；病程日久，虚实夹杂，血热津亏，气虚夹瘀，脾肾双亏[5]。素有血热内蕴，外感风邪或食物有动风之品，风热相博或热毒炽盛，如烁伤血络，可致迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾，故有下肢皮肤紫癜、腹痛、甚则便血、尿血；血热博结，血尿可持续；日久正气已伤，虚火烁络或气不摄血，虚实夹杂，血尿蛋白尿日久不消。采用中医辨证分初、中、后期，分别用清热解毒，凉血止血；清热利湿，凉血活血；健脾益肾，补气益血，治疗疗效比较满意。
参考文献：
[1]虞朝甫．活血化瘀法治疗过敏性紫癜肾炎38例[J]．江西中医药，2002，33(5):14．
[2]冯斌，翟文生．郑建民教授治疗小儿紫瘕性肾炎经验[J].河南中医，2007，27(3):5．
[3]张小方，云鹰，吕越．络病理论与小儿紫癜性肾炎的关 系探讨[J]．陕西中医学院学报，2007,30(3):5．
[4]陈建平．辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎38例[J]．新中医，2005,37(1)：76．
[5]高志卿，邓跃毅，王琳．陈以平教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验介绍[J].新中医，2004,36(9):13．
论文作者:宜海莉1,慕洁2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：紫癜论文; 肾炎论文; 血尿论文; 蛋白尿论文; 中医论文; 红细胞论文; 白花蛇论文; 《中医学报》2015年8月论文;