（广西柳州市妇幼保健院眼科 广西柳州 545001）
【摘要】目的：观察新生儿眼底出血的程度，提出合理的健康指导。方法：对2015年1月1日—2015年12月31日，我院1389例眼底出血的患儿，按出血范围进行分类：Ⅰ度出血、Ⅱ度出血、Ⅲ度出血，按出血部位进行分类：浅层出血、深层出血、玻璃体出血。结果：浅层出血，Ⅰ、Ⅱ度出血均能在30d内完全吸收，浅层Ⅲ度出血在60d内完全吸收。深层出血90d内完全吸收。玻璃体出血，90d内出血吸收，但有玻璃体纤维增生。结论：提出合理的健康指导，防止新生儿眼底出血影响视力的发育。
【关键词】新生儿；眼底出血；健康指导
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0276-01
近年来，随着广角数码儿童视网膜成像系统广泛应用，新生儿视网膜出血检出率不断提高，新生儿视网膜出血也受到广泛关注。目前，新生儿视网膜出血在国内外均有报道，国外学者研究报道新生儿视网膜出血发生率为2.6%～50.5%[1]，国内研究学者研究报道新生儿视网膜出血发生率为17.5%～37.3%[2]。我院采用第三代广角数码儿童视网膜成像系统（RetCam Ⅲ）对2015年1月1日—2015年12月31日在我院出生的新生儿进行眼底检查，观察新生儿出血的程度，提出合理的健康指导，防止新生儿眼底出血影响视力的发育。
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1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月1日—2015年12月31日在我院出生的新生儿作为观察对象，眼底检查时发现1389例新生儿出现不同程度的眼底出血。首次检查时间为生后0～4d，孕周：38～41周，平均（39±3）周，出生体重：2500～3700g，平均3250g。顺产：923例，占66.6%，剖宫产：466例，占33.4%。
1.2 方法
1.2.1散瞳：新生儿生后0～4d，由具有小儿眼底检查经验的眼科医生做好受检新生儿监护人的解释工作并签署书面知情同意书，检查前，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每次1～2滴，间隔5～10分钟，连续3～4次，最后一次等待20～40分钟后，由专业护士检查瞳孔，瞳孔散至5～6mm时开始检查。检查前半小时禁食禁饮，以避免检查时新生儿哭闹引起呛咳发生窒息。
1.2.2检查：将新生儿置于专用的检查床上，取仰卧位，固定头部，滴盐酸奥布卡因滴眼液，用专用开睑器撑开眼睑，结膜囊内涂氧氟沙星眼用凝胶，采用第三代广角儿童视网膜成像系统进行眼底检查，分别拍下后极部、颞上、颞下、鼻上、鼻下5个视网膜图像后存档[3]。记录眼底出血部位、范围及程度，建议眼底出血的新生儿15d复诊，出血未吸收者，间隔15d再次复诊，直至出血完全吸收。
1.2.3眼底出血的分类及诊断标准
1.2.3.1按出血范围进行分类 根据Egge氏法分为3度[4]：Ⅰ度：出血范围小、量少，呈散在小点状或线状出血。Ⅱ度：出血量较大，呈斑片状或火焰状，面积不超过1个视盘直径，范围色调较浓。Ⅲ度：出血范围大，超过1个视盘直径范围，有时可见圆形深层出血或黄斑部出血。
1.2.3.2按出血部位进行分类 按参考文献[5]分：浅层出血：视网膜浅层毛细血管出血，出血沿神经纤维间隙扩散，呈鲜红色线状、火焰状。深层出血：深层毛细血管出血，呈暗红色圆点状、小斑片状。玻璃体出血：玻璃体腔的积血。
2.结果
1389例新生儿眼底出血，Ⅰ度：563例，占40.5%，Ⅱ度：486例，占35%，Ⅲ度：340例，占24.5%。浅层出血：1236例，占89%，深层出血114例，占8.2%，玻璃体积血39例，占2.8%。浅层出血，Ⅰ、Ⅱ度出血均能在30d内完全吸收，浅层的Ⅲ度出血在60d内完全吸收。深层出血90d内完全吸收。玻璃体出血，90d内出血吸收，但有玻璃体纤维增生。
3.结论
新生儿视网膜出血顺产较剖宫产发生率高，新生儿经过产道挤压时，因胎头较大，需长时间挤压变形，此时，胎儿头部局部静脉回流受阻，加重了视网膜中央静脉回流障碍，新生儿血管系统对压力变化特别敏感，且血管脆性大，血管受压容易出现渗出、破裂、导致视网膜出血。视网膜浅层出血，Ⅰ、Ⅱ度出血均能在30d内完全吸收，浅层的Ⅲ度出血在60d内完全吸收。深层出血90d内完全吸收，不留疤痕，对视功能无太大影响，但Ⅲ度出血累及黄斑部对视功能影响深远，可产生先天性弱视，单侧者可引起斜视，双侧者产生器质型眼球震颤[6]。玻璃体出血，90d内出血吸收后在玻璃体内形成纤维增殖物，有影响视力的可能，应引起充分重视。
3.1 健康指导
对视网膜出血的新生儿，应加强新生儿监护人的健康指导，解释新生儿视网膜出血的相关知识，视网膜出血一般预后都较好，少数伴玻璃体出血吸收较慢，黄斑出血可能会引起视力功能低下，建议定期复查眼底并告知监护人眼底复查的时间，对视网膜出血的新生儿，应检查至出血完全吸收，生后6周出血仍未完全吸收者，必要时采取相应的护理措施，减少再出血的发生。同时，我院建立新生儿眼底检查的随访机制，由专人进行电话回访，提醒监护人新生儿视网膜Ⅰ度出血者[7]42d复查，Ⅱ度及以上或黄斑出血者2周后复查，以便了解出血吸收的情况。若复查眼底出血已完全吸收，建议以后在定期健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，是防止新生儿眼底出血影响视力发育的关键。
【参考文献】
[1] Emerson M V,Pieramici D J,Stoessel K M,et al.Incidence and Rate of Disappearance of Retinal Hemorrhage in Newborns[J],Ophthalmology,2001,108（1）:36-39.DOI:10.1016/SO161-6420（00）00474-7.
[2]叶鸿瑁，邵肖梅，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011:222-225.DOI：10.1145/837513.1640141.
[3]刘攀，田彧，吴云兆.高危新生儿出血相关因素分析[J].国际眼科杂志，2013，13（4）:754-755.DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2013.04.35.
[4] Egge K,Lyng G,Maltau JM.Effect of Instrumental Delivery on the Frequency and Severity of Retinal Hemorrhages in the Newborn[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1981,60（2）:153-155.
[5]林峰，张雄泽.提高对视网膜出血的分类及临床意义的认识[J].眼科，2009，4:221-224.
[6]叶鸿瑁，邵肖梅，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011:887.
[7] Egge K.Effect of Instrumental Delivery on the Frequency and Severity of Retinal Hemorrhages in the Newborn[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1981，60（2）:153-155.DOI:10.1097/00132582-198712000-00046.
论文作者:韦仙华,吴凯林,汤艳华
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
标签：新生儿论文; 视网膜论文; 眼底论文; 玻璃体论文; 浅层论文; 视力论文; 黄斑论文; 《心理医生》2017年9期论文;