（四川省小金县人民医院四川阿坝州624200）腹股沟主要连接人体大腿和腹部，离外生殖器较近。腹股沟是性活动的重要敏感区域，对于成年男性而言，通过刺激腹股沟管能够增强性功能。当腹壁肌肉强度降低时，腹部内压力增加，腹腔内脏器会发生移位，朝腹股沟区缺损位置移动，出现体表突出，形成包块，被称为腹股沟疝（inguinal hernia）[1]。在临床调查中发现，右侧发病率超过左侧，且男女发病比例15:1，老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。1 腹股沟疝基础信息1.1 腹股沟疝形成原因腹股沟疝一般是由肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺失造成，也可能因为受伤、老化等影响造成其强度下降。此外，在相关研究中发现，在提拿重物、怀孕、肥胖、大小便过程中，也可能造成腹壁薄弱。当弱点形成时，腹内压力急剧升高，造成肌肉或筋膜断裂，一部分内脏（多为肠道）由缺口突出到外界，形成疝气[2]。1.2 症状（1）腹部有轻微隆起，伴有坠痛感。（2）提起重物或咳嗽、用力等过程中，隆起会进一步加剧，在平躺过程中肿块消失。（3）部分男性患者在腹股沟疝影响下会造成阴囊肿大，在平躺过程中会减小或消失。（4）腹股沟疝患者会出现呕吐、腹胀、腹绞痛等，表明肠道被卡住，易造成被卡器官组织坏死。2 腹股沟疝治疗方式2.1 保守治疗保守治疗的方式较多，如疝托、中药治疗等，但以上方法只能缓解临床表现，延缓腹股沟疝的进展，但无法彻底根治，如果采取不合适治疗方式，会使病情进一步加剧。通过长期研究发现，一般2岁以下患儿、年纪较大患者适合此种治疗方式，或是患者伴有其他严重疾病，需要采用特制疝带压住疝环。2.2 手术治疗目前手术治疗是唯一可以根治成人腹股沟疝的治疗方法，而且复发率较低。易复性的腹股沟疝可进行择期手术，难复性腹股沟疝要在短期内完成手术，嵌顿性疝和绞窄性疝要进行急诊手术，避免病情进一步加剧[3]。除传统手术外，目前临床推荐使用无张力疝修补术。（1）传统手术：在传统手术实施前后，患者均需要禁食，术后无法自由行动，需卧床休息，同时输液，并置放导尿管。手术后，患者疼痛剧烈，恢复缓慢，复发率较高。伴有心、肺等疾病患者无法耐受术前麻醉，则无法接受手术。（2）开放式无张力疝修补术：最早出现在国外，从国外引入后，开始普及在各大医院。该手术方法无需全麻或硬膜外麻醉，可以在局麻下实施，术后疼痛轻，复发率低，术后住院时间仅需2-5天，术后恢复时间较短。（3）腹腔镜腹股沟疝修补术[4]：近些年腹腔镜不断完善，腹腔镜下全腹膜外修补术与其他手术方式不同，需要三个切口（1个1cm切口，2个0.5cm切口），且无需进入腹腔，在腹膜外进行操作，将疝袋拉回腹腔，将人工网片置入，覆盖疝突出缺口。该治疗方式同样创伤小、恢复快、复发率低。3 腹股沟疝围术期注意事项3.1 术前准备工作（1）患者或其家属签署手术和麻醉同意书。（2）入院时进行基础检查，如X光、心电图、抽血等。（3）术前进行肠道清洁，对患者进行灌肠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（4）术前8h内禁食禁饮。（5）进入手术室前除去身上饰品，如手表、假牙、手镯等。3.2 术后注意事项（1）术后将患者送入病房，6-8h后可饮水，如果未出现呕吐、恶心等症状，可给予患者流质食物，但不能进食过多，保持少食多餐。食物种类无特别禁忌。（2）观察患者创口渗血情况，如果疼痛明显，可进行局部冰敷，消除肿胀和疼痛，但冰敷时间不宜过长，要求在30min内。（3）在麻醉恢复后，患者可尝试进行下床活动，但如果出现阴囊水肿，则仍需卧床休息。（4）术后禁止吸烟，防止发生咳嗽，导致腹部压力上升，对手术创口造成拉扯。若无法避免咳嗽和呕吐等不良反应，应使用双手按住胸部，再进行咳嗽或呕吐，必要时可给予镇咳止吐药物。（5）如果手术6-8h后仍未进行小解，或因为膀胱肿胀无法进行排解时，可以及时通知护理人员。3.3 返家注意事项（1）科学合理规范生活方式，饮食无禁忌，但保持每天多饮水，多食用瓜果蔬菜，避免便秘，且排泄过程中不可过度用力[5]。（2）提高免疫力，避免感冒，咳嗽时尽量不要过度用力。（3）保持手术创口清洁干燥。（4）手术后一月要尽可能进行日常活动，不能提拿重物，或进行仰卧起坐、过度劳动等。（5）出院后三月内不免剧烈活动，如：登山、骑脚踏车、举重等。（6）如果手术切口出现红、肿、痛、热，或伴有出血、出现异常分泌物等情况时，要快速到医院，去外科进行及时处理。（7）出院后，保持手术切口清洁干燥，按照医嘱，定时去医院换药，同时要求定期复诊。（8）手术后7-10天后拆除缝合线，拆线后进行正常洗澡。（9）伤口愈合良好，且无疼痛感，可以进行性生活。（10）为保持伤口美观，在拆线后，可以对患者切口处使用美容物品，如美容胶布等，但仍需保持切口干燥，并且在每三日进行一次美容胶布更换。4 结论综上所述，腹股沟疝并不是难治类疾病，通过选用合理手术方式即可完成治疗。在术后康复过程中，患者需要注意多个方面，防止出现术后并发症。参考文献[1]毕晓晨,周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志,2015,35 (3):797-798.[2]陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602,封3.[3]宋占峰.平片式无张力疝修补治疗腹股沟疝临床效果及对患者氧化应激反应影响研究[J].陕西医学杂志,2018,47(6): 771-773,776.[4]庞野.不同手术方法治疗腹股沟疝气的临床疗效对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(21):3982.[5]周凌阳,陈伦宽,陈侃松等.三种不同腹股沟疝手术修补方案的临床有效性及安全性对照探究[J].中国普通外科杂志,2015,24(4):619-622.
论文作者:王俊
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10
标签：腹股沟论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 腹膜论文; 方式论文; 《中国保健营养》论文;
