湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院 422000
摘要：目的：探讨改良新式剖宫产术后腹腔粘连及刀口愈合情况。方法：回顾性分析2011年4月～2014年5月本院收治的有严格剖宫产指征孕妇290例临床资料，依据不同的手术方法将其分为对照组与观察组，每组孕妇各145例；对照组产妇予以新式剖宫产术，观察组予以改良新式剖宫产术，观察并比较两组患者术后腹痛、刀口愈合情况以及手术疗效。结果：术后，观察组产妇刀口愈合情况甲级愈合率高达91.0%，明显高于对照组74.2%，且观察组术后腹痛明显少于对照组，且观察组再次剖宫产后总有效率94.9%明显高于对照组79.0%，两组间差异比较具有统计学意义（P均＜0.05）。结论：改良新式剖宫产术可以在极大程度上缩短手术时间，显著改善术后腹痛、刀口愈合情况，控制腹腔粘连发生，具有积极的临床推广应用价值。
关键词：改良新式剖宫产术；腹腔粘连；刀口愈合；疗效
随着我国医疗水平的不断提升以及孕妇自身因素，使妇产科剖宫产率呈逐年上涨的趋势，虽然剖宫产术具有方便、快捷、安全等应用特点，但术后较易发生腹腔粘连以及刀口愈合等不良后果，无论是给产妇的生理还是心理都会带来较大损伤，也成为再次剖宫产术面临的一大难题，在一定程度上提高了再次手术的难度[1]。为解决这一难题，我院对剖宫产术进行不断的改进，完善剖宫产进腹方式及缝合手段，以期可以降低对产妇的伤害，改善术后腹腔粘连及刀口愈合情况，现将研究结果综合整理如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年4月～2014年5月本院收治的有严格剖宫产指征孕妇290例产妇临床资料，排除标准：①存在手术史者；②慢性盆腔炎患者；③存在产科并发症者；依据不同的手术方法将其分为对照组与观察组，每组产妇各145例；对照组产妇予以新式剖宫产术，观察组产妇予以改良新式剖宫产术，其临床资料完整。观察组产妇年龄20～36岁，平均年龄28.7±2.4岁；对照组产妇年龄19～38岁，平均年龄29.1±2.5岁；两组孕妇均为首次行剖宫产术者，在年龄、孕次等信息方面无显著性差异（P＞0.05），术前产妇营养状态较好，术后对患者进行5个月~3年的电话或书面随访，其中观察组中行再次剖宫产者78例，对照组中62例。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
对两组患者均予以腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉。
1.2.2手术方法
对照组予以新式剖宫产术，具体步骤参照参考文献[2]进行；观察组予以改良新式剖宫产术，具体步骤如下：
在传统术式的基础上采取撕拉式进腹，使用食指将腹膜钝性刺破，沿纵向撕开；子宫下段完全暴露后，打开膀胱腹膜反折同时下推膀胱；取子宫下段肌层的小段横口，沿两侧撕开，使用血管钳将羊膜刺破，使大半羊水可有效吸出，常规娩出胎儿后，马上给予催产素20U行宫体注射，娩出胎盘；取常规纱布卷进行对产妇宫腔的清洁处理，如果产妇脱膜较厚，则可以使用卵圆钳钳夹，在进行子宫全层的缝合时，采用1号可吸收肠线连续进行，同时医务助手进行浆肌层的缝合；术后医务助理使用无菌S钩将两侧腹壁拉起，并将长无损伤镊沿宫角探入，进行附件检查，在此过程中切忌将手探入腹腔，先不要进行盆腹腔的冲洗；在进行筋膜层以及腹膜的缝合时，采用2.0可吸收线连续缝合，缝合至接近边角时，锁扣缝合3针左右，不用剪线，穿过皮下脂肪之后，反方向进行皮肤的连续皮内缝合；不进行皮下脂肪的缝合，予以有效止血；术后无需拆线，3~4d左右即可出院。
1.3观察指标
观察并比较两组患者术后刀口愈合及腹痛、手术疗效；①腹部刀口愈合标准[3]：甲级，刀口愈合良好，无不良反应发生；乙级，刀口愈合欠佳，愈合之处有炎症发生，比如说血肿、红肿、积液等等，并未化脓；丙级，刀口化脓，需切开引流；②疗效评价标准[4]：显效，首次剖宫产术后3年内，无盆腔、腹部疼痛出现，二次剖宫产术中腹腔无粘连，且子宫表面呈光滑状；有效，首次剖宫产术后3年内，偶尔会出现腹痛，且腹腔内有少量腹膜、大网膜及子宫切口粘连；无效，经常有腹痛出现，发现子宫表面及大网膜有广泛粘连，出现肠粘连。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后刀口愈合及腹痛情况比较
术后，观察组产妇刀口愈合情况甲级愈合率高达91.0%，明显高于对照组74.2%，且观察组术后腹痛明显少于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义，见表1。
注：与对照组比较，X2=8.124，*P＜0.05
3讨论
新式剖宫产手术具有术中出血量少、手术时间短、胎儿娩出快以及术后恢复时间短等诸多优点，我院在应用新式剖宫产手术的基础上加以对术式的改进与完善，经改良后，其术式不仅继承了新式剖宫产的原有优点，而且在此基础上还可以进一步降低术后刀口疼痛，促进刀口的快速愈合，减少术后粘连情况的发生；通过对开腹方式及缝合方法的改良，可在手术过程中有效防止术后发生粘连，不仅使缝合后子宫外观美观，而且利于刀口愈合[5-6]。本次研究中通过对患者临床资料的观察与对比结果表明，观察组术后腹痛及刀口愈合情况明显优于对照组，且再次手术观察组总有效率明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。综合上述，改良新式剖宫产术可以在极大程度上缩短手术时间，显著改善术后腹痛、刀口愈合情况，控制腹腔粘连发生，具有积极的临床推广应用价值。
参考文献：
[1]吴艳萍.两种剖宫产术式腹腔粘连情况的探讨[J].求医问药（下半月刊），2013，11（10）：98-99.
[2]王东红，陈善春.不同剖宫产术式腹壁和腹腔粘连情况的比较[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：829.
[3]宋国志.96例改良式剖宫产与新式剖宫产术腹腔粘连临床观察[J].中国卫生产业，2012，20（14）：91.
[4]邓建勇，周游.改良新式剖宫产术式对二次剖宫产影响87例临床观察[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：199-200.
[5]张立英，尚廷慧.三种剖宫产术对再次剖宫产的影响[J].中外医学研究，2012，10（18）：105-106.
[6]吴伟玲，蔡佳，李玫端等.改良新式剖宫产术的临床研究[J].当代医学，2012，18（23）：149-150.
论文作者:周娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期
论文发表时间:2015/10/9
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