【摘要】李秋恒先生临床善用经方，且不拘泥于经方，将经方活用，收效甚好。笔者在临床跟师学习，总结了老师的部分经方活用的临证经验，通过案例分析，对李秋恒先生辨证论治、经方活用的中医临床诊疗思路进行总结。
【关键词】李秋恒；名中医；经方活用；八正散；热淋；黄芪桂枝五物汤；产后风湿痹病。
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0363-01
李秋恒先生是山东省名中医，第二批山东省中医药五级师承指导老师，从医30余载，德艺双馨。作为学术继承人，笔者有幸跟师学习。老师在临证中善用经方，且不拘泥于经方，辨证论治，随证加减，收效甚好，享誉省内外。先生不仅临床经验丰富，而且理论功底深厚。本文结合几例临床医案初探李秋恒先生的经方活用。
1.八正散治热淋案
患者，男，62岁。因“小便炽热半年”来诊。2014年8月14号初诊，患者一年前因“直肠癌”于当地医院行手术治疗，手术后病情平稳，半年后自觉小便炽热，遂就诊于当地区医院，化验尿常规：白细胞（+++），潜血（+++），行膀胱彩超、膀胱镜等检查均无异常表现，予口服抗生素治疗，效果不明显。治疗无果遂求中医治疗，就诊时小便赤涩，纳眠可，大便调，舌红、苔黄，脉滑。诊为淋证（热淋），证属湿热下注证。处方：木通 10g；车前子 15g；瞿麦 15g；萹蓄 10g；滑石 15g；山栀 10g；炙甘草 6g；大黄 6g（后下）；公英30g；黄柏15g。每天l剂，水煎500ml，口服。服7剂。二诊：小便赤热明显减轻，仍舌红，苔黄，脉滑，原方继服7剂。三诊：小便无赤热，舌淡红，苔白，脉滑，复查尿常规：白细胞（—），潜血（—），随访一周未再复发。
按语：热淋是淋证之一，临床以小便淋沥不尽，尿频量少，色黄而赤，排尿时尿道刺痛而有灼热感，以及伴有腰痛，以热为主的一种疾病。患者术后体虚，适逢仲夏时节，感受湿热之邪，湿热下注膀胱而发为本病，临证时要中西分治，牢固树立中医诊疗思维[1]。八正散出自《太平惠民和剂局方》，为治疗热淋的常用方剂，随证加减，收效甚著。《医方集解》云：此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺力气化之源，心为小肠之合也；车前清肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也；瞿麦、扁蓄降火通淋、此皆利湿而兼泻热者也。滑石利窍散结；栀子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也；虽治下焦而不专于治下，必三焦通利，水乃下行也。
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2.黄芪桂枝五物汤治产后风湿痹案
患者，女，26岁。因“多关节疼痛10天”来诊。2014年12月18号初诊，患者剖宫产后一个月，自觉周身关节游走性疼痛，尤以双手小关节疼痛为著，就诊于当医院，化验抗“O”、类风湿因子、血沉、免疫球蛋白、抗循环瓜氨酸肽抗体均正常，除外类风湿关节炎，诊断为产后风湿症，未予药物治疗。来诊时双肩、双腕、双手小关节、双膝关节疼痛明显，畏风寒，神疲色倦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。诊为产后风湿痹病，证属气血亏虚证。处方：黄芪30g；桂枝15g；当归10g；熟地20g；赤芍10g；川芎6g；白芍30g；透骨草30g；大枣4枚(擘)，生姜18g。每天l剂，水煎500ml，口服。服14剂。二诊：关节疼痛、畏寒、神疲色倦较前好转，原方继服14剂；三诊：关节无疼痛，无畏风寒，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉细。随访一周未再复发。
按语：黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，该方在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主佐以大枣固表补中；以桂枝佐以生姜治卫升阳；以芍药入营理血。五物营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理。患者产后体虚，营卫气血不足，不能濡养肌肤，适逢冬月生产，风寒气重，感受天气，风寒易入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，郁闭于肌肤关节而致关节疼痛。全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。治疗妇人产后风湿痹病，效果尤著[2]。
3.苓桂术甘汤合三子养亲汤治疗寒痰咳喘证案
患者，男，62岁。因“咳嗽反复发作30余年”来诊。2015年1月8日初诊。患者咳嗽反复发作30余年，加重伴胸闷、气短、喘息3年余。近一周因外感风寒，上症加重，咳嗽，咯白色稀痰，夹有泡沫，喘息不得卧，脊背畏风寒，下肢凉、畏寒，下肢轻度凹陷性水肿；夜尿频，大便尚可。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细弱。诊为喘证，证属脾肾阳虚、寒痰阻肺证。处方：茯苓30g；桂枝10g；白术10g；炙甘草6g；白芥子10g；莱菔子10g；苏子10g；半夏10g；陈皮10g；葶苈子10g；生姜3片；大枣3枚。每天l剂，水煎500ml，口服。服14剂。二诊：喘息、胸闷、咳嗽气短、咯痰量多等症状明显减轻，仍有畏寒，此为痰饮温化，仍有寒象，加细辛3g，继服14服；三诊：诸症明显减轻，无脊背畏寒，仍有下肢畏寒，此为仍有脾肾阳虚，上方加制附子6g，继服14服。随访一周，症状明显好转。
按语：寒性咳喘多为本虚标实之证，肺虚卫外不固，则易受外邪侵袭，脾虚则生痰湿，肾虚则不纳气，阳虚水泛，阳不化水，而致水饮停聚，则上逆而为喘咳。本医案中重用茯苓健脾渗湿，一以化已聚之痰，二以杜生痰之源；桂枝通阳化气，与茯苓相配则化饮之功强；白术配茯苓健脾燥湿，恢复脾运功能；白芥子温肺利气、快膈消痰；苏子降气行痰、止咳平喘；莱菔子行气祛痰，可使气顺痰消，咳喘得平；三子均能行气，合而用之，祛痰顺气之功倍增。痰多加半夏、陈皮（二陈汤）增加化痰之力；喘息重、不得卧加葶苈子降气祛痰；寒象重加细辛、生姜增强温肺化饮的力量；阳虚甚者用制附子温肾纳气。临证过程中，要把握好主证，在疾病不同阶段分证治之，方能做到经方活用[3]。
【参考文献】
[1]韩霜.八正散加减治疗湿热蕴结下焦之热淋临床疗效分析[J].药物与人，2014，27(9):131-132.
[2]张慧珍.黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛36例[J].辽宁中医杂志，2004，31(8):699-699.
[3]王美菊.苓桂术甘汤加减治疗慢性支气管炎疗效观察[J].中国实用医药，2016(7):191-192.
论文作者:王磊,李秋恒
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/5/2
标签：桂枝论文; 关节论文; 风寒论文; 黄芪论文; 咳喘论文; 患者论文; 产后论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;