冠心病心力衰竭患者大多存在冠状动脉粥样硬化容易导致血管官腔狭窄或者是阻塞，又称为冠心病，极易引发一系列的不良情况，如心肌细胞缺氧和缺血、心肌坏死与纤维化、心律失常和心脏扩大等，进而出现心力衰竭的可能性比较大，在一定程度上会对患者的生命安全严重威胁［1］。在冠心病心力衰竭患者病情进展当中BNP（脑利钠肽）发挥着重要作［2］。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 2017年1月～2019年7月期间，随机挑选88例冠心病心力衰竭患者为研究对象，其中男50例，女38例；龄60～78岁；病程1～19年。均满足慢性心衰、冠心病的诊断标准［3］；纽约心功能分级（NYHA分级）：Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级分别为28例、37例和23例。排除标准：肝肾严重损伤、由心肌梗死和其他原因所导致的心力衰竭患者排除。将88例患者按入院先后顺序随机分为对照组和观察组各44例，两组患者的一般资料经对比，P＞0.05。1.2 治疗方法 为所有患者开展常规治疗，即进行吸氧、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管扩张剂、利尿剂、强心剂等，叮嘱患者保证足够的休息，低盐饮食，并应用酒石酸美托洛尔，每天两次，每次6.25mg，可针对性适当调整剂量，但最高剂量不超过100mg／天，观察组加用盐酸曲美他嗪20 mg/次，每日三次。治疗期间对患者的血压、心率(HR)和心功能情况进行定时检测，针对病情加重情况，利尿和正性肌力药物可以适当的增加。两组患者进行为期8周的连续治疗。1.3 疗效评定[4] 显效：所有临床体征、症状均消失、或心功能改善超过Ⅱ级，心电图正常；有效：临床体征及症状有明显改善，或者心功能改善超过Ⅰ级；无效：患者病情如同治疗前，甚至有病情恶化的倾向或心功能改善没有超过Ⅰ级。1.4 观察指标（1）心功能指标：对比患者治疗前后的LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标；（2）血浆BNP。1.5 统计学方法 用t和χ２分别检验计量资料、计数资料，P ＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 治疗效果观察组总有效率高达95.45%，对照组为77.27%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组临床疗效比较 组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%） 对照组 44 19 15 10 77.27 观察组 44 24 18 2 95．45ａ 注：与对照组比较，ａχ２＝7.728，P ＜0.05 2.2治疗前后心功能变化情况治疗后尽管两组患者的LVESD、LVEDD、BNP均获得有效降低、LVEF有所提高，但是观察组心功能的改善情况更为明显，组间对比，差异显著，有统计学意义(P<0．05)。见表2。表2 两组治疗前后心功能指标及血浆BNP的比较（
） 组别 例数 LVESD（cm） LVEDD（cm） LVEF% BNP(ug/L） 对照组 44 治疗前 5.48±0.35 6.51±0.44 40.35±2.92 1462.21±217.88 治疗后 5.04±0.38 6.10±0.48 44.03±3.08 1208.04±230.82 观察组 44 治疗前 5.46±0.36 6.53±0.43 41．21±3.17 1535.36±223.13 治疗后 4.81±0.33ａ 5.98±0.45ａ 49.86±3.34 ａ 943.89±241.76ａ 注：与对照组治疗后比较，ａt ＝6.55、6.02、7.41、13.24，均P ＜0.05 3讨论：冠心病心力衰竭是一种冠心病发展到晚期的严重并发症，传统的治疗方法中，ACEI、利尿剂与强心剂等药物是常用治疗方法，以此来发挥促进心肌舒张、心脏侧支循环扩张、心肌细胞耗氧量减少的作用，并且只有极少数的药物治疗可以通过促进心肌细胞新陈代谢的改善来达到治疗的目的，因此所取得的治疗效果并不令人满意。随着对冠心病心力衰竭研究的不断深入，众多学者逐渐认识到在改善心力衰竭患者心功能方面，β受体阻滞剂和长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂可以发挥显著效果。酒石酸美托洛尔作为一种在临床上比较常见的β1受体阻滞剂，可以通过儿茶酚胺血管收缩的阻断，对于心肌氧耗的降低具有促进作用，有利于改善患者心肌供血，从而对于心脏功能的提高十分有帮助。相关报道指出，酒石酸美托洛尔具有起效快、吸收快的特点，将其应用于冠心病心力衰竭患者的治疗中，具有促进心肌收缩的作用。作为新型3-KAT抑制剂，曲美他嗪通过促进线粒体能量代谢的完善起到改善心肌功能的作用，并且还能够对抗肾上腺素与加压素。研究发现，在促进心肌葡萄糖方面，曲美他嗪具备重要的促进作用，并且不会影响心肌供血，在冠状动脉血流量的同时可以对葡萄糖进行氧化，从而有助于改善心脏的代谢能力。另外，针对内皮素与氧自由基的释放，曲美他嗪可以发挥有效的抑制作用，进而有助于稳定细胞内的环境，由于缺氧所造成的心肌细胞损伤也能够得到有效缓解，进而有助于心脏负荷的减轻，且可以在很长一段时间内发挥作用。本次研究中，在治疗冠心病心力衰竭时，在传统治疗的基础上，采用曲美他嗪联合酒石酸美托洛尔能够增强治疗效果，促进患者各种临床症状的有效缓解，改善患者的心功能指标，降低血浆脑钠肽水平，是安全有效的治疗方案，值得临床推广应用。参考文献[1]王静, 李伟, 张良胜. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2016,10(5):109-110.[2]杨蕊林，翟海英，郭蕾，等．参附舒心汤对老年心衰患者血清中脑利钠肽的影响[J]．中国实验方剂学杂志，2012，18（3）：249-250[3]中华医学会心血管病学分会．慢性心力衰竭诊断治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2007,35（12）：1076-1095．[4]叶明，聂绍平.氯沙坦联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对心功能、血浆脑钠肽和血液流变学指标的影响[J].中国基础医药杂志，2014，21（16）：2442.论文作者:江世猛,赵国安
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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