黑龙江省双鸭山市煤炭总医院
摘要：目的 观察高压氧对急性一氧化碳中毒的治疗疗效。方法 对急性一氧化碳中毒患者除常规治疗外，均施行高压氧治疗。结果 接受高压氧治疗的急性一氧化碳中毒患者有效率达100%。结论 高压氧治疗急性一氧化碳中毒有显著疗效，同时降低了并发症的发生率和死亡率。
关键词：急性一氧化碳中毒；高压氧治疗；护理体会
一氧化碳俗称煤气或瓦斯，当机体因吸入一氧化碳浓度过高，出现特异症状与体征，甚至危及生命，称一氧化碳中毒，重度中毒致死率高，部分患者可发生迟发性脑病，从而给家庭和社会带来沉重负担。迟发性脑病的发生率与患者的年龄、一氧化碳接触时间、昏迷时间和延误治疗时间都有很大关系。往往是由于患者及家属对该类疾病转归情况不够了解，忽视了后期继续治疗与护理，导致迟发性脑病的发生率增加。本文对急性一氧化碳中毒患者采取高压氧进行治疗护理，取得不错效果，现总结报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料以本院于2010年6月至2014年11月期间收治的67例急性一氧化碳中毒患者作为研究对象，其中男性33例，女性34例，年龄27～79岁，平均年龄（52.5±11.2）岁。主要临床表现：头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐、四肢无力、胸闷、气短、心悸、口唇樱桃红色、面颊及前胸不同程度红斑、血压下降、少尿，部分出现酱色尿、抽搐、意识障碍。实验室检查：动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳（PaCO2）下降，碱超（BE）负值增大，血清酶（LDH、GOT、GPT、GPK）有不同程度升高，血尿素氮中、重度患者均有升高，血中HbCO 25%～70%。影像学检查：轻度患者脑CT无异常改变，重度中毒者显示大脑皮质下白质广泛低密度。心电图：可出现多种心律失常传导阻滞，ST-T改变。脑电图：表现为低幅慢波增加，以额叶及颞叶的θ波及δ波多见。
1.2 方法高压氧治疗方法：将患者均采用四人医用高压氧舱治疗，使用氧压200～300kPa（250kPa最多），面罩间歇吸氧，升压30min，稳压60min，休息10min，减压30min，患者持续面罩60min，在舱内停留2h 10min，每天1～2次，根据病情疗程长短不一，最短5天，最长20天，平均125天。轻度患者治疗5～10次，中度患者治疗15～20次，重症患者治疗应不少于40次。在治疗中，做好患者的护理工作。
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1.3 典型病例
患者，男，32岁，夜间煤炉取暖，凌晨3时许被人发现，口吐白沫，呼叫不应，处于昏迷状态，立即送往我院住院治疗。入院查体：血压90/60mmHg，心率110次/min，体温378℃，昏迷状态，口唇樱桃红色，双侧瞳孔对光反射迟钝，四肢肌张力增高，实验室检查：HbCO浓度60%，诊断为急性一氧化碳中毒。在给以脱水剂、脑细胞代谢剂、糖皮质激素治疗同时，急诊开舱进行高压氧治疗，在患者出舱时，意识已转清，能回答问话，以后每日2次，2天后改为每日1次，连续15天治疗，痊愈出院。
2.治疗的同时做到专业、安全的护理：
2.1患者进舱前的护理
准备需要用到的物品器具，根据患者病历了解其生命体征，即血压、脉搏、呼吸、体征等情况，检查患者膀胱是否膨胀，如留置导尿管者需放尿后关闭尿管再入舱；将分泌物及呕吐物清洁干净；重度并伴有高热的患者如必须进舱可予以降低脑耗氧处理，防止脑水肿现象。
2.2加压舱加压与稳压时的护理
对于危重患者，需要护理人员陪舱护理，随时观察其有无气压伤的征兆；注意昏迷患者的微小反应，密切观察病情；定时（20min一次）测量患者血压，脉搏、呼吸，同时检查患者瞳孔、神志、肌张力、抽搐等变化，作好详细记录；保持静脉输液通道顺畅，保持呼吸道通畅，防止患者窒息和肺部感染；合并脑水肿的患者应特别注意，密切观察瞳孔大小、抽搐次数和呕吐性质等。
2.3加压舱减压时的护理
在接到减压通知后，先开放患者身上所有的导管，如有患者出现肺水肿或中毒性休克不能纠正的情况时，不得强行减压，应保持或恢复治疗压力，控制输液速度继续治疗，并根据医嘱进行利尿抗感染治疗；患者发生抽搐、惊厥时应马上停止减压；待患者顺利出舱后，护理人员应护送患者回病房，并与主管医生交接舱内情况，以便进行对应处理。
3讨论
一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），二者亲和力比氧合血红蛋白的亲和力大200倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，HbCO不仅不能携带氧，而且还影响的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。急性一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管迅即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP很快耗尽，钠泵不能运转，钠离子积累过多，结果导致严重的细胞内水肿，血管内皮细胞肿胀，造成脑血循环障碍，进一步加剧脑组织缺血、缺氧。中毒的临床表现与血中碳氧血红蛋白量大致成正比，如含量在10%以下，一般不产生症状，在10%～40%可产生轻度中毒症状，在40%～50%则产生中度中毒症状，大于50%出现重度中毒症状，若大于等于80%则可迅速死亡。
高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能，血氧分压越高，碳氧血红蛋白的解离和一氧化碳的排除就越快，呈正比关系，当吸氧时肺泡内氧分压增多，血氧分压随之增高，加速了血液碳氧血红蛋白的解离，使血中一氧化碳浓度下降，因而大大增加了血液与肺泡一氧化碳的压差，进一步促进血液碳氧血红蛋白和一氧化碳排除，所以吸气时一氧化碳排除速度比空氧时快，而在高压氧下又比常压下吸氧时加速一氧化碳的排除[1]。从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态。
高压氧治疗一氧化碳中毒虽疗程目前尚无统一规定，但其独特疗效已被公认，其优点是：一快（清醒恢复快）；二高（治愈率高，总有效率高）；三少（并发症少、中毒性脑病少、死亡少）。实践证明，高压氧治疗越早越好，是治愈急性一氧化碳中毒的关键。
参考文献：
[1]王青，续梅莹．急性一氧化碳中毒迟发性脑病行高压氧治疗的护理[J]．中华现代护理杂志，2011，17（13）：1562-1563．
作者简介：徐航 黑龙江省双鸭山市煤炭总医院 155100。
论文作者:徐航,聂春艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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