刘声乐1 闫爵2 毛 惠3△
1.西南医科大学附属中医医院妇产科 四川泸州 646000，2.西南医科大学附属中医医院针灸科 四川泸州 646000；3.西南医科大学 四川泸州 646000
【摘 要】目的：介绍毛惠教授治疗妊娠恶阻的经验。方法：从对妊娠恶阻中西医诊断的认识、病因病机的阐述、辩证的重点、治疗的多样化以及施护的重要性进行总结。结果：通过上述的方法，得到口服中药一剂知二剂已的效果。结论：毛惠教授的经验尤其宝贵，不仅重视中医辨证，还要注意各个细节，决定了中医治疗安全有效，甚至无痛苦的优势。
【关键词】妊娠恶阻；毛惠教授；经验
Professor Mao Hui's Experience in Treating Pernicious Vomiting and Case Study
LIU Sheng-yue1，YAN Jue2，MAO Hui3△
（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital （T.C.M）Affiliated to Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan ，China；2.Department of Acupuncture and Moxibustion，Hospital （T.C.M）Affiliated to Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan ，China；3.College of Integrated Traditional Chinese andWestern Medicine，Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan ，China）
Abstract：Objective：To introduce Professor Mao Hui's experience in treating perniciousvomiting.Methods：This paper concludes the following aspects：understanding of traditionalChinese and western diagnosis of pernicious vomiting，explanation of etiology and pathogenesis，focus of differentiation，diversity of treatment and the importance of nursing.Results：Throughthe above methods，the effect of oral Chinese medicine’s “one dose works and two doses cure”was obtained.Conclusion：Professor Mao Hui's experience is especially valuable.She not onlypays attention to TCM syndrome differentiation，but also lays emphasis on various details whichdetermine the advantages of safety and effectiveness，even painlessness in TCM treatment.
Keywords：pernicious vomiting；Professor Mao Hui；experience
妊娠恶阻，又称“子病”、“阻病”，是指妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，对应西医学的妊娠剧吐。
毛惠教授，主任中医师，硕士生导师，从事中西医结合妇产科相关工作30余载，任西南医科大学附属中医医院中西医结合学院妇产科教研室主任。毛惠教授长期从事妇科临床、教学和科研工作，博览古今医书，学术造诣深厚，临床经验丰富，对妇科常见病及疑难病的治疗积累了丰富的经验。毛老师擅长用经方时方治疗妇科疾病及各类疑难杂症，其中不乏妊娠恶阻者。笔者有幸跟师临诊，承蒙教诲，深受启发，现将毛师治疗妊娠恶阻经验总结如下。
1.中西医诊断的认识
西医《妇产科学》所指的妊娠剧吐是排他性的诊断，排除了胃肠道的炎症、胆囊炎、胰腺炎以及素体幽门螺旋杆菌（HP）感染等。
毛惠教授认为中医妊娠恶阻范围相对宽泛，如素体感染HP［1］，可能为脾胃虚弱证、肝胃不和证，而吐泻交作、上腹部疼痛、硬满等相关症状则需要作为鉴别的要点，以增加中医治疗相关急症的准确性。
2.病因病机
妊娠病发病基础有三：阴血虚，气机失调，脾肾易虚。冲气上逆、胃失和降为该病主要病机，责之肝脾肾。结合妊娠病发病基础，妊娠恶阻常见证型有脾胃虚弱、肝胃不和、痰湿阻滞［2］，若失治误治，则可能出现严重的气阴两虚证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾胃虚弱者，孕后经血不泻，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，冲气上逆犯胃，胃失和降而呕吐；或脾虚致痰湿内生，冲气夹痰饮上逆，以致呕吐；或素性肝旺，恚怒伤肝者，孕后阴血下聚以养胞胎，冲脉充盛，冲气挟肝火上逆犯胃，胃失和降而致恶心呕吐；或以上症状治疗无效，伤阴耗气，出现呕吐剧烈之恶阻重症。
本病始见于张仲景《金匾要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之”。毛惠教授认为关于妊娠恶阻病因病机阐述较为清晰的有以下几个方面。《诸病源候论》：“水渍于脏，脏气不宣通，气逆而呕吐也”。《景岳全书·妇人规》“凡恶阻多由胃虚气滞，然亦有素本不虚，而忽受胎妊，则冲任上壅，气不下行，故为呕逆等证。及三月余而呕吐渐止者，何也？盖胎元渐大，则脏气仅供胎气，故无暇上逆矣。”《傅青主女科》：“人皆曰妊娠恶阻也，谁知肝血太燥乎！”为我们的治疗奠定了坚实的基础。
3.辨证论治
毛惠教授认为辩证论治的关键在于寒热虚实的辨别，以及五脏的辨别。然而如何辨别寒热虚实及五脏盛衰，关键是呕吐物的性质辨别。脾胃虚弱者一般口淡、呕吐清涎或食糜；肝胃不和者多见肝热，一般出现口苦［3］，呕吐酸水或苦水；痰湿阻滞者多口中粘腻，呕吐痰涎［4］。而疾病发展，严重的症状为干呕或呕吐血性物，多见于气阴两虚证。
毛惠教授认为辨明证型后，治疗则在平冲降逆的原则基础上，考虑到妊娠病发病基础［5］，要注意对阴血的补充，气机的调节，肝脾肾三脏的调养。
4.治疗的经验
4.1药简力专，举重若轻
毛惠教授认为妊娠恶阻的治疗，要注意药味少、剂量轻、配伍精巧。也就是我们所说的轻可去实。在治疗上，毛惠教授临床多运用六君子汤、温胆汤、小半夏汤、桂枝汤、小陷胸汤、栀子豉汤、生姜泻心汤、小柴胡汤等方剂。很多时候直接运用原方，药物最少仅有两味，药量多见6g-10g，患者服用容易接受，却能起到意想不到的效果。
4.2重视中医外治法
在纷繁多样的中医外治方法中，毛惠教授最常用穴位敷贴，最常选穴神阙，解剖上认为神阙穴处仅皮肤、结缔组织、腹膜三层，腹膜上血管丰富，决定了神阙穴药物吸收的优势。中医认为，神阙属任脉，与督脉相表里，连十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能通达百脉，故神阙可谓一穴而系全身[6]。毛惠教授常用姜半夏打粉或者灶心土适量用姜汁调和，如面饼状，贴于脐部，干燥后取下。姜半夏多用于脾胃虚弱、痰湿阻滞之人［7］，而灶心土更适用于阳气偏虚之人，若见呕吐所致胎动不安，则更为适用。
毛惠教授也用维生素B1穴位注射双侧内关、足三里，以及耳穴治疗，选穴肝、脾、胃、肾、神门、耳迷根等。根据患者不同的病情和要求治疗。
4.3重视辩证施护
毛惠教授认为在服药期间需要注意浓煎频服。服药后患者症状缓解，却只成功了一半，还需要注意饮食调节。尤其是如今的社会环境，人类的生育能力有所下降，怀孕之后更是鱼肉荤腥顿顿必吃，需要与患者及家属做好沟通，饮食有节，注意蔬菜和水果的摄入，营养均衡，尤其忌食肥甘厚味，若妊娠恶阻反复发作，治疗的难度也就逐渐增加［8］。
毛惠教授重视对患者及家属的情绪调节，西医已经把社会、精神因素作为妊娠剧吐的发病因素之一。中医理论正好印证了这一点，平素性情抑郁或恼怒伤肝，妊娠后气机升降更为失调，容易形成肝胃不和［9］。毛惠教授很重视患者及其家属的情绪调节，往往起到事半功倍的作用。
5.病案举隅
李某某，女，23岁，因“停经53天，食入即吐4天”于2018年10月09日入住我院妇科病区，患者平素时常食后胃胀，嗳气，易乏力。此次怀孕末次月经2018-08-16，10天前因“阴道少量咖啡样分泌物”口服黄体酮胶囊100mgqd，隔日因呕吐，进食后尤甚，吐出食糜，至我院脾胃病科门诊就诊，给予健脾补肾安胎中药口服，患者诉口服中药后呕吐更甚，食入即吐，遂收入住院。入院时，毛惠教授查看患者，神清，精神差，时时呕吐，吐出较多痰涎，伴头晕、乏力、胃部胀满，心烦，口微渴，无法进食，睡眠可，小便量少，大便稀薄，一日4次，无小腹坠胀、无阴道出血。舌淡红，苔薄白，脉细滑。入院后相关血液检查、超声检查未见明显异常。毛惠教授仔细询问患者，在门诊口服中药的情况，并查看了中药单据，为健脾补肾安胎之品，药物较多共16味，患者煎水一大碗，每日三次，无法饮入，以致见到中药就想吐。毛惠教授耐心安慰患者，给予耳穴治疗，选穴肝、脾、胃、耳迷根。中药青竹茹汤加减2付。方药组成：竹茹20g，陈皮10g，法半夏10g，太子参10g，炒白术10g，大枣10g，干姜5g，茯苓10g。免煎剂，用少量热水冲化，兑入姜汁一小勺，小口抿入，频频服用，暂禁食。次日查房，患者症状大大改善，面带微笑，嘱其进食少量稀饭。再隔一日，患者已能清淡饮食，精神可，交代患者继续清淡饮食一周，办理出院。
按语：此患者口服中药后病情加重，多因施护不当。毛惠教授用竹茹清热化痰，陈皮、法半夏、茯苓健脾除痰，太子参、白术、大枣补益脾胃，干姜生姜合用温中止呕。首先从心理安慰做起，再加上中医外治法，最后重视服药方法，从而达到了一剂知二剂已的效果。
6.结语
早孕反应困扰着大多数怀孕的妇女，妊娠恶阻则为其严重情况。若不及时治疗，对母婴均有不良影响。西医在治疗方面已经有了新的成果，甲氧氯普胺已经作为有效药物在使用[10]。中医以其安全有效，甚至无痛苦的治疗，仍有很大的优势。怎样达到中医治疗的目的，又能减少不良的反应，毛惠教授的经验就尤其宝贵，不仅重视中医辨证，还要注意各个细节，决定了中医治疗的优势。
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论文作者:刘声乐1,闫爵2,毛惠3△
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
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