（广西北海市人民医院放射科 广西 北海 536000）
【摘要】 目的：老年患者在CT增强检查过程中容易产生心理压力，及时给予患者的心理护理，调动患者的主观能动性，使患者处于最佳的心理状态接受检查 。方法：搜集我院978例行CT增强检查的老年患者，分析心理特点我们分别给予检查前，检查中，检查后心理护理。结果：所有患者均能积极配合，顺利完成CT检查。结论：耐心、细致、周到的个性化心理护理可消除患者的紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，使患者顺利完成检查，保证图像质量具有重要意义。
【关健词】CT增强；老年患者；心理特点；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0269-02
随着医学影像技术的发展和三维图像处理软件的不断开发应用，CT增强检查已广泛应用于临床，是辅助诊断许多疾病的重要技术手段［1］在CT平扫的影像分辨率常无法清晰的展示病灶情况下，从而选择进行分辨率更高的CT增强扫描，有助于明确诊断和鉴别诊断。由于年老患者对CT增强扫描检查缺乏足够的认识，在CT增强检查过程中容易产生紧张、焦虑的心理，不能很好配合检查，甚至无法正常进行。因此患者能否主动配合以及护理人员给予必要的帮助和指导，都可直接影响扫描的质量。科从2013年7月起，对接受CT增强检查的老年患者开展分析其特点并实行心理护理，取得了预期的效果，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
2013年7月至2015年7月在我院行CT增强扫描老年患者978例，男521例、女457例，年龄70～85岁。头颈部检查422例，腹部检查321例，胸部检查235例，均无心理障碍性疾病。
1.2 方法
患者平卧CT检查床上，除做头颈部位以外的患者，其他患者均采用仰卧位，足先进，以便隔着铅玻璃观察患者。先平扫检查结束后再接着增强扫描，使用高压注射器同步从静脉留置针快速注入造影剂，一般实质脏器流速为3.5ml/s，检查血管病变，如头CTA，头颈动脉、胸腹主动脉、冠状动脉增强等流速为4.0ml/s。对比剂使用拜耳先灵的非离子型碘普罗胺(300)（370）。
2.老年患者的心理特点及其护理
2.1 老年患者的特点分析
老年人是一类特殊群体。大多数常合并有高血压、脑梗塞、、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、冠心病、、肝肾功能减退等病史，属于高危人群，因此在检查前要向患者及家属详细了解患者病史和过敏史，勿漏诊，以排除隐患。当护士向患者及家属讲解增强存在的风险并要签知情同意书时，增加了他们的心理负担，更多的老年患者及家属第一反应是想都这么大年龄了，还要承担这么大风险去接受检查没必要，并且CT增强的费用也大，经济条件不好的患者本人更不想老了还要增加家庭的经济负担；部分患者老年患者对增强扫描不了解自认为病情严重，甚至认为已经产生癌变，对即将进行的检查非常紧张并且产生戒备心理；还有一部分患者担心正患病期间身子虚弱此次检查产生的辐射以及造影剂过敏会对身体造成再次伤害；还有老年患者随着年龄的增大，组织器官机能逐渐减退，血管壁增厚，管腔狭窄，血管弹性差，硬化，脆性增加，皮肤组织疏松，静脉穿刺有一定难度，置管成功后在使用高压注射器的过程中渗出的机率也高；在检查过程中由于老年患者者的行动迟缓，反应能力相对低下，很难配合一些特殊检查要求。老年患者的这些特点都会对增强检查造成了不良影响。
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2.2老年患者的心理护理
2.2.1穿刺前的心理护理：由于老年患者的听力下降，在语言上交流上有一定困难，护士在接待老年患者要核实患者信息，检查部位，检查方式，要用带着真诚热情笑容的表情让患者感觉温暖、尊重、安全，取得其信任。并运用通俗易懂的语言向患者及家属讲解该检查的必要性、目的、大致时间、注意事项，同时告知该检查不会对人体造成很大伤害，耐心解释所用造影剂的药理作用和代谢情况，安全性高、不良反应发生率低，打消患者的顾虑。了解病史和过敏史，协助患者及家属签署造增强检查知情书。并积极主动地提供各种帮助，尽快消除患者的紧张感。还有由于老年人生理基础改变、社会职能和地位逐渐丧失，加之疾病的折磨，老年患者内心有明显的失落感，情绪变得消极、易躁，在知道需要做CT增强扫描检查时，内心的紧张和焦虑状况往往较年轻人更为严重[2]。因此要优先为老年患者建立静脉通道，避免需禁食患者空腹时间过长增加不良反应。我科对所有增强ＣＴ检查的老年患者根据患者情况及扫描的需要，选择合适的穿刺部位及留置针型号，大都选择粗直弹性好且易固定的大血管，一般我们经常首选前手腕部以上桡侧大血管，尽量保证一次穿刺成功。减少血管损伤以及造成患者的痛苦不适感，避免检查时造影剂外渗。准备完毕后对体质弱，病情重的老年患者和技术员联系尽可能提前检查，避免长时间等待引发全身不适及潜在疾病的发作。在患者等侯增强扫描时，护士要定时巡视并观察患者的情况，及时了解患者的心理变化。此阶段患者主要负性情绪为焦虑。对此我们及时进行疏导，改变患者的感受、情绪、认识、态度和行为，调动患者的主观能动性，使其得到减轻或消除。使患者意识到CT增强扫描检查是有利于自身疾病的进一步明确诊断，有利于下一步治疗。
2.2.2扫描前的心理护理：老年人配合能力差，胸腹部检查患者护士要提前训练呼吸屏气，讲解检查过程需要患者配合的动作，以取得患者合作。对于胸腹部ＣＴ检查患者要求体位较特殊，进检查室后护士协助技术员帮助患者躺上检查床，双手要举于头上方交叉，老年患者关节比较僵硬，更不易伸直，尤其对偏瘫患者动作要轻，以免造成骨折及关节损伤或穿刺针头脱落。协助患者取舒适又达到检查目的的体位。再次抽吸留置针并注射10ml0.9%Nacl盐水检查穿刺针是否在血管内，询问患者有无胀痛并观察穿刺部位有无肿胀，确定在血管内方可连接高压注射器。嘱患者放松，检查中要按ＣＴ机扫描同步录音模式进行屏气，呼吸配合，避免重复操。并告知患者使用造影剂时身体会出现一过性灼热感、尿意，均属正常现象，切勿移动身体，影响检查效果，造成图像伪影，无法进行准确诊断。对于化疗的老年患者，或伴有糖尿病的老年患者血管状况不佳的老年患者，在不影响诊断结果的前提下，可以适当降低注射造影剂的速度，减少造影剂外渗发生率。注射造影剂时严密观察病人一般状况及高压注射器屏幕上注射曲线图像有无异常，动态观察增强图像造影剂进入情况，如有局部外渗，应立即停止注射并给予处置。如有患者出现轻微不适，恶心、嘱患者深呼吸，可使部分不适症状在短时间内得到缓解，坚持做完检查再行处理。如出现喉头水肿、过敏性休克等重度不良反应，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
2.2.3扫描后的心理护理：扫描结束后询问患者情况，评估有无不适。嘱患者勿急于下床，老年患者肢体灵活性差，CT床在高位时急于下床易摔伤，待CT床降至低位时，协助家属将病人搀扶下床，对患者能积极配合检查表示认同和赞赏。运用通俗易懂的语言，消除其已有的顾虑，使患者在心理上得到安抚和激励，让每例患者以良好的心态面对检查结果及自身疾病。嘱患者在观察区等候，指导其进行水化（每小时不少于100ml）以利于造影剂的排出，预防对比剂肾病。保留静脉留置针，观察30min，患者无不适后方可拔针，拔针后后应多按压一段时间无出血方可松手。告知取片及报告时间，地点，以及回去后继续观察和喝水，预防迟发性不良反应，如有不适及时就诊。
3.讨论
本组病例经过分析老年人的特点，评估病情，针对老年患者进行有效的疏导，血管的选择、屏气呼吸训练等，严密观察患者对药物有无不良反应，亦要仔细观察患者心理状况的改变，及时予以心理护理，由此来减轻患者痛苦，提高工作效率，减少辐射剂量，提高图像清晰度，提高扫描质量，并获得满意的护理效果。所以细致、适当、有效的护理措施是取得CT增强扫描检查成功的重要保证。
【参考文献】
[1]Ｗａｎｇ Ｄ，Ｗｅｉ ＸＥ，Ｙａｎ Ｌ，ｅｔ ａｌ．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ａｎｄ ＣＴ ｖｉｒｔｕａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃ ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１１，１７（３３）：３８５０ －３８５５.
[2]马明星，王贤波，谢应朗等.老年患者增强CT扫描护理风险的管理[J].中外医学研究，2014，12(4):86-87.
论文作者:陈永霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第14期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 老年论文; 造影论文; 心理论文; 血管论文; 家属论文; 不适论文; 《医药前沿》2016年5月第14期论文;