杨清凤 刘黎
（中山大学附属第五医院头颈肿瘤放疗科 广东珠海 519000）
【摘要】目的：分析肿瘤患者在治疗期间PICC堵管的相关因素，分析并总结有效的护理对策。方法：所有研究对象均为我院收治的肿瘤患者，本研究选择300例作为研究对象，患者的入院时间为2016年7月—2018年1月，对于所有患者出现PICC堵管肿瘤患者的一般资料进行统计总结，包括有患者的年龄、性别、穿刺静脉、尖端位置、吸烟史、咳嗽、及时冲管封管、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及2种以上慢性疾病等。对于肿瘤患者在治疗期PICC堵管相关因素进行总结，同时制定相关护理策略。结果：经过分析得出，患者的年龄超过60周岁、患者穿刺静脉为贵要静脉、尖端位置为异常位置、患者存在有咳嗽症状，存在吸烟史是患者在治疗期出现PICC堵管的单因素。对所有因素进行回归分析得出，PICC尖端位置、及时冲管封管、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、两种以上慢性病是患者出现堵管的独立危险因素，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：肿瘤患者在治疗期间出现PICC堵管和患者的尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时存在两种以上的慢性疾病等相关因素存在关联，针对患者堵管的风险对患者进行针对性护理可有效缓解患者的相关情况。
【关键词】肿瘤患者；PICC堵管相关因素；护理对策
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）11-0219-02
肿瘤患者在长期的化疗过程中，通常选择经外周置入中心静脉导管，为患者提供无痛性的静脉治疗通路，可以根据多年的临床经验和相关的总结，这对患者进行干预时能够取得一定的应用价值[1]。导管室肿瘤患者在治疗过程中，为患者提供静脉通路的一种方法，它能在一定程度上避免因为局部感染和静脉炎等相关因素而导致并发症的情况，对于患者的预后也具有重要的价值。肿瘤患者在进行治疗的时候出现PICC堵管情况是十分常见的，所以分析PICC堵管的相关因素，并且进行相关的护理干预，能够有效的保证患者的预后，本研究针对于此进行调查，并将主要研究情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的所有研究对象均为我院在2010年7月—2018年1月收治的肿瘤患者，本研究共选择300例患者作为研究对象，对于所有患者的临床情况进行调查，其中男性患者156例，女性患者144例，患者最大年龄为86岁，最小年龄为41岁，平均年龄为（65.2±11.4）岁。本研究所有患者对本研究均知情，在知情同意书上签字，本研究通过我院伦理委员会的认可和批准。
1.2 方法
根据肿瘤患者住院的相关资料的记载，对于所有患者临床资料进行调查和统计，主要对患者的年龄、性别、穿刺静脉、尖端位置、吸烟史、咳嗽、及时冲管封管、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及2种以上慢性疾病等进行分析统计，调查肿瘤患者在治疗期间PICC堵管的相关因素。
1.3 统计学分析
本研究所有数据调入统计学软件中进行统计学处理，统计学软件选择采用IBM SPSS26.0，两组数据之间选择采用P＜0.05表示差异明显，同时选择采用Logistic回归分析PICC堵管的相关因素。
2.结果
经过分析得出患者的年龄超过60周岁、患者穿刺静脉为贵要静脉、尖端位置为异常位置、患者存在有咳嗽症状，存在吸烟史是患者在治疗期出现PICC堵管的单因素。对所有因素进行回归分析得出PICC尖端位置、及时冲管封管、咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、两种以上慢性病是患者出现堵管的独立危险因素，P＜0.05，差异具有统计学意义。详细情况请参见表所示。
3.讨论
3.1 因素分析
对于肿瘤患者在治疗期间出现PICC堵管这种情况的发生，主要是因为患者血液系统当中存在高凝状态，再加上血栓形成等高危因素的影响，使得患者出现病症。临床也有因素认为，这种病情和患者的尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时存在两种以上慢性疾病等因素存在关联。导管尖端的位置是PICC度，管的最为主要的一个危险因素，导管尖端位置异常的情况下，容易导致患者血流动力学出现缓慢，这样就会使得高渗液体和化学药物和患者的内膜进行接触的时间过长，在一定程度上会对于患者血管内壁产生损伤，这样就会损伤患者血管的黏膜，容易导致患者出现血栓形成，进而发生堵管情况[2]。
3.2 护理对策
针对于这种情况应该做好对患者的护理干预工作，首先应该确认患者导管的位置，须在B超的引导之下对导管尖端位置进行调整，并且经过静脉治疗，减少血栓形成的可能性，并降低堵管发生的危险性。如果对于患者不能及时的冲管封管，也会导致患者出现PICC堵管情况，化学药物或者大分子物质的间接相互作用，容易在导管之中出现沉积，所以护理人员如果不能及时的进行冲管封管就会导致患者出现PICC堵管。
在对患者进行护理干预的时候，需强化对护理人员相关PICC临床知识的培训工作，要充分了解冲管封管的必要性，并对于相关操作方法进行掌握。详细的对于冲管封管的信息进行记录，了解咳嗽和PICC相关知识的培训工作，充分的对于冲管封管必要性以及正确操作方法进行了解，并且记录冲管封管的信息。咳嗽以及PICC堵管存在着一定的相关性，因为剧烈咳嗽会导致患者的胸腔压力增加，在某种程度上导致导管出现异味情况。
护理人员对患者在进行干预过程中，可以播放一些舒缓的音乐来减轻患者的咳嗽，在交接 班的过程中，应该严密的对患者进行观察，了解患者导管是否存在有回血情况，如果患者存在剧烈咳嗽，在排便后应该对患者进行一次冲管。对于合并有两种疾病以上的患者，应强化对于PICC堵管原因的干预工作，避免导管接触患者的血管内皮。治疗期间需要评估患者的病情，并且控制患者的血糖和血压，使患者能够多饮水，尽量保持室内温度，必要的时候可以知道患者进行适当的肢体运动。
3.3 小结
综上所述，肿瘤患者在治疗期间出现PICC堵管和患者的尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时存在两种以上的慢性疾病等相关因素存在关联，针对患者堵管的风险对患者进行针对性护理可有效缓解患者的相关情况。
【参考文献】
[1]庄广侠.肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3(17):113-114.
[2]任秀芹，吴贤翠，徐莉，顾冬英.肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素分析与护理对策[J].护理学报，2016，23(03):43-47.
论文作者:杨清凤,刘黎
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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