范丽华 陆美艳（江苏盛泽医院妇幼输液室, 江苏215228）
【摘要】目的：比较2 种静脉留置针送管方法对门诊小儿输液穿刺成功率和留置时间的影响。方法：将年龄≤ 7 岁的115 例行静脉留置针置管的门诊患儿，按时间先后分为单手送管法（观察组）和传统双手送管法（对照组），对两组患者首次穿刺成功率及留置时间进行比较。结果：采用单手送管法的观察组首次穿刺成功率为94.8％，采用双手送管法穿刺的对照组首次穿刺成功率为82.5%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），但是留置时间无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：改进后的单手送管法能有效提高一次穿刺成功率，减轻患儿痛苦，节约人力成本。
【关键词】静脉留置针 送管方法 小儿门诊输液【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0065-02【Abstract】 Objective: To compare the effect of 2 kinds of venous indwelling needle tube method on the success rate and thetime of puncture of the children in the clinic. Method: Will age less than or equal to 7 years old of 115 cases with venous indwellingneedle tube in outpatient department, according to the time has for single tube feeding method (observation group) and traditionalhands send tube method (control group), two groups of patients first puncture success rate and retention time were compared. Result：Using the method of observation group first puncture success rate was 94.8%, using both hands to send pipe puncture group and thecontrol group was first puncture success rate was 82.5%, the difference between the two groups has statistical significance (P < 0.05)for single hand feeding, but the indwelling time was not statistically significant (P > 0.05).Conclusion: The improved single handeddelivery method can effectively improve the success rate of one time puncture, reduce the pain of children, save labor costs.【Key word】 Venous indwelling needle Feeding tube method Pediatric outpatient infusion
静脉留置针可以明显减少患儿反复静脉穿刺时造成的痛苦和输液进针时的恐惧感，减少家长的焦虑情绪，便于临床用药及急危重患儿的抢救用药，更为家长及护士所接受[1]，因而在我院儿科病房已普及应用。而门诊小儿输液应用静脉留置针，由于要带管回家，存在不安全因素，在一定程度上影响了静脉留置针在门诊输液的推广使用[2]，但鉴于使用留置针的种种优势，近几年我院门诊儿科输液室也逐步开展，受到患儿家长的欢迎。由于儿童对疼痛敏感性较强，多数患儿对静脉穿刺表现出极其恐惧心理，常用哭闹、挣扎的方式表示反抗而拒绝穿刺，给输液工作增加难度，传统穿刺送管方法往往需要他人协助送管，既浪费人力，又降低一次穿刺成功率，为了提高静脉留置针的使用率，我科在小儿门诊输液使用静脉留置针过程中，对传统送管方法进行改良，取得令人满意的效果。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2013 年3 月~2014 年12 月我院使用静脉留置针的门诊输液患儿共有115 例，男性74 例，女性41 例，年龄0 ～ 7 岁，平均年龄4 岁。按时间先后分组，将2013 年采用传统双手送管法的57 例设为对照组，2014 年采用单手送管法的58 例设为观察组，患儿家长知情同意，愿意合作，两组患儿年龄、静脉条件无统计学差异，穿刺护士和助手固定由两名工作5 年以上的护士承担。
1.2 方法1.2.1 患儿的选择 ①家长能主动配合； ② 输液时间≥ 3 天。
1.2.2 血管的选择 患儿血管分为0 ～Ⅲ级，共4 级，分级标准见表1。护士穿刺前须评估静脉血管等级，使用静脉留置针的血管宜选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，可选择四肢较粗直的血管，尽量不采用下肢静脉。
表1 浅静脉血管评级标准[3]
1.2.3 穿刺工具 静脉留置针统一采用美国BD 公司生产的竞玛24G 型静脉留置针，3M 无菌透明贴膜，3M 自粘绷带，冲封管液为0.9% 生理盐水。
1.3 穿刺方法1.3.1 对照组 采用传统双手送管法，参照2011 版INS 指南留置针静脉输液标准，助手固定患儿，常规准备用物及行局部消毒。
操作步骤如下：①右手持留置针柄并转动针芯，使侧管与针翼呈180°水平位，侧管在左，针翼在右，取下针帽；②左手固定穿刺部位并绷直血管；③右手持针柄，针头与皮肤呈15°～ 30°角进针，见回血后降低穿刺角度，顺着血管前行约1~ 2mm；④右手将针芯退出1~ 2mm，左手松开，左手拇指、食指持软管将外套管全部送入后或者左手继续绷紧皮肤并固定穿刺部位，由助手帮忙送管，右手拔出针芯；⑤用3M 无菌透明贴敷以穿刺点为中心无张力平整粘贴固定，填写穿刺时间、穿刺者姓名，并用3M 自粘绷带外固定；⑥根据患儿病情、年龄、药物性质调节滴速。
1.3.2 观察组 采用单手送管法，操作步骤如下：①右手持留置针柄并转动针芯，使针座和针柄方向一致并重叠，针座在上，针柄在下，取下针帽；②穿刺方法同传统双手送管法；③左手继续绷紧皮肤并固定穿刺部位，右手拇指前推针座同时食指后退针柄；④将套管整体缓缓送入血管内，松开止血带，打开输液调节器见滴注顺畅，拔除针芯；⑤余同传统双手送管法。
1.4 观察指标 观察两组患儿静脉留置针一次穿刺成功率和留置时间。①成功：穿刺完毕后液体输入顺畅，回血好，局部无渗出；②失败：血管滑、不清楚，未穿刺到血管；关节过度活动，退针时将外套管退出血管外或刺破血管[4]。
1.5 统计学分析 采用PASW Statistics 18 软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验。
2 结果 单手送管法和传统双手送管法在穿刺成功率上具有统计学意义（P ＜ 0.05），但在留置时间上比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见下表2、表3。
表2 2 种置管方法的穿刺成功率的比较 例（%）
3 讨论3.1 单手送管法有效提高了穿刺的成功率 双手送管法在送管时需等待左手帮助，交替过程中患儿因穿刺疼痛、恐惧和紧张，易烦躁不安不配合, 肢体剧烈晃动，血管移位，故无法固定患儿穿刺部位皮肤及血管, 导致患儿关节过度活动, 容易将刚进入血管内的留置针外套管尖端退出血管外, 也会使针芯移位刺破血管壁使穿刺失败[5]；而单手送管法在送管时右手连贯操作，右手始终握住留置针蝶翼部，不存在交替空隙，左手始终紧绷皮肤，使血管成一直线，有利于外套管完全送入血管内，避免了因穿刺部位皮肤组织松弛造成的干扰[6]，可减少针芯移位的机率。
3.2 单手送管法缩短了穿刺时间 采用单手操作法，护士左手始终绷紧皮肤，确保皮肤平直，血管固定，送管与退针芯由右手同时完成，节约送管时间[6]，能迅速、有效的建立静脉通道，在急诊科抢救护理工作中推广，有利于提升护士在抢救中的护理技能水平[7]。
3.3 单手送管法有效降低了护士的人力成本 双手送管法在为小儿静脉留置套管针操作时需要他人协助固定穿刺者的部位；而单手送管法可由1 人独立完成，节约了人力资源，提高了工作效率，适宜在儿科推广应用[8]。
3.4 单手送管法减轻了患儿及其家属的心理压力 因护士独立完成技术操作，故减少多人操作造成对患儿及家属的心理压力，特别是患儿对医护人员的敏感度及反应强度[9]，提升患儿及家属对护士技术操作的满意度及信任度，减少了因穿刺成功率低引起的纠纷。
总之，改良留置针静脉穿刺单手送管法与传统双手送管法相比，具有穿刺、送管手法简便、首次穿刺成功率高、节约人力等优点，具有一定的推广价值。
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论文作者:范丽华 陆美艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：静脉论文; 血管论文; 患儿论文; 单手论文; 成功率论文; 门诊论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;