【摘要】目的：评价抗焦虑抑郁药物对高血压治疗作用的临床价值。方法：2015年2月～2016年8月，筛选患者102例，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各51例，均给予常规降压药物治疗，观察组联合草酸艾司西酞普兰，连续8周，评价疗效。结果：观察组退出1例对照组5例；观察组SBP、HAMD下降水平，24h平均动脉压变异系数低于对照组，观察组不良反应发生率28.0%（14/50）高于对照组8.70%（4/46），差异有统计系意义（P＜0.05）。见表1。观察组血压达标94.0%（47/50），对照组86.95%（40/46），差异无统计系意义（P＞0.05）。结论：对于轻中度抑郁高血压患者，联合抗焦虑抑郁药物，可提高收缩压下降幅度，但不能增加血压控制率，同时可能增加不良反应发生风险。
【关键词】高血压；抗焦虑抑郁药物；临床疗效
高血压靶器官损害与血压水平、变异性关系密切，积极控制血压以及变异性是高血压管理的基本目的，有助于降低并发症、全因死亡率[1]。高血压发病机制较复杂，心理状态是重要的影响因素之一，负面情绪可致代谢、内分泌等多系统功能变化，增加应激水平，有报道显示抑郁可增加血压变异性。对于高血压伴重度抑郁者，联合应用抗高血压、抗抑郁药物值得肯定，但对于轻中度焦虑抑郁患者，联用抗焦虑抑郁药物是否可获益，值得商榷。本次研究试评价抗焦虑抑郁药物对高血压治疗作用的临床价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年2月～2016年8月，门诊收治的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为原发性高血压，病程≥6个月；②无原发认知、精神障碍；③一般状况尚可，因血压未获得控制就诊；④未合其它类型重大疾病，如糖尿病；⑤无药物禁忌症；⑥年龄18～75岁；⑦汉密尔顿抑郁量表（HAMD）8～34分，轻中度抑郁；⑧知情同意。排除标准：①认知精神障碍；②近期服用过抗精神药物；③药物禁忌症；④药物滥用；⑤哺乳期、妊娠期女性。退出标准：①采用计划外药物；②依从性差，未完成疗程；③医师要求终止研究；④未获得随访；⑤出现计划外的负性事件，如车祸、下岗等。共入选对象102例，其中男42例、女60例，年龄33～72岁、平均(53.5±10.6）岁。受教育年限（8.2±2.5）年。吸烟34例。饮酒31例。HAMD评分（20.4±10.4）分。高血压病程（5.5±1.2）年。高血压严重程度：Ⅰ级34例、Ⅱ级68例。主诉抑郁原因：经济压力大34例、生活压力大40例、其它28例。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为对照组、观察组各51例，两组对象年龄、性别、高血压分级、病程、HAMD评分等级、抑郁病因主诉等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
参照《中国高血压防治指南》推荐方案[2]，使用一线药物治疗。据既往用药情况，疗效、耐受、患者经济承受能力、合并症情况，联合2-3种药物，主要药物包括利尿药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。医嘱适量运动，低盐饮食，规律作息，戒烟酒。对照组：给予安慰剂，用法与观察组同。观察组:联合抗焦虑抑郁药物，首选草酸艾司西酞普兰，初始计量10mg/d，据病情调整剂量10～20mg/d，连续8周。
1.3观察指标
收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HAMD下降水平，24h平均动脉压变异系数。血压达标率，不良反应发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述统计，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组退出1例对照组5例。观察组SBP、HAMD下降水平，24h平均动脉压变异系数低于对照组，差异有统计系意义（P＜0.05）。见表1。观察组血压达标94.0%（47/50），对照组86.95%（40/46），差异无统计系意义（P＞0.05）。观察组不良反应发生率28.0%（14/50），高于对照组8.70%（4/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组血压、HAMD下降水平与血压变异指标对比（±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3讨论
高血压是一种多因性疾病，理论性上控制病因有助于控制血压。本次研究显示，对伴轻中度抑郁患者，联合抗抑郁药物酸艾司西酞普，观察组SBP、HAMD下降水平、24h平均动脉压变异系数低于对照组，提示联合抗焦虑抑郁药物确实可增进血压下降效果，但抑郁水平是否与血压存在相关性仍有待商榷。联合抗焦虑抑郁药物会增加不良反应发生风险，观察组不良反应发生率28.0%（14/50），高于对照组8.70%（4/46），差异有统计学意义（P＜0.05），不良反应本身可能成为新的应激源，增加卫生支出[3]。故联合应用抗焦虑抑郁药物还需慎重，其可能更适用于那些长期抑郁，同时抑郁与血压波动明显相关、血压达到中度或以上需快速降压的患者。
综上所述：对于轻中度抑郁高血压患者，联合抗焦虑抑郁药物，可提高收缩压下降幅度，可能增加不良反应发生风险，需提高合理用药水平。
【参考文献】
[1]郝春蕾， 冯静波，任平，等.血压晨峰现象的发病机制及治疗[J].中国
老年学杂志，2013， 33（17）：4374-4376
[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19(8):701-703.
[3]汪天宇，李英辉，李磊，等.草酸艾司西酞普兰治疗中国抑郁症患者有效性和安全性的Meta 分析[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20(9):1020-1025.
论文作者:曲畅
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：高血压论文; 抑郁论文; 药物论文; 血压论文; 对照组论文; 焦虑论文; 不良反应论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;