贵州省贵阳市乌当区人民医院 550018
摘要：目的：探讨肺结核的临床护理措施。方法：对我院收治的70例肺结核患者进行综合护理，回顾性分析其护理临床资料，总结急救及护理经验。结果：70例患者中65痊愈、4例复发、1例死亡。结论：对肺结核大量咯血患者进行熟练急救，进行综合、精心的护理，可显著提高治愈率，促进患者早日康复。
关键词：肺结核；护理
肺结核是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国与世界卫生组织长期合作重点控制的主要传染病之一。近年来肺结核疫情上升的趋势备受全球关注，肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病，临床常有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等症状，因为肺结核起病隐袭，很多发现很晚，病情不宜控制、并发症多[1]，尤其是大咯血，发病急，来势汹涌，若抢救不及时，可在数分钟内发生窒息或严重的失血性休克，甚至危及生命[2]。我科于2014年1月～2015年6月收治70例肺结核病人，现将护理报告如下。
1.临床资料
本组70例患者中，男42例，女28例；年龄22岁～70岁，平均50.5岁；临床表现：多为乏力、体重减轻、发热、盗汗，严重者咯血、呼吸衰竭。x线胸片示肺部浸润性改变，结核菌素试验阳性，痰液涂片抗酸染色阳性，痰培养结核杆菌阳性。
2护理
2.1常规护理 病室清洁、舒适，室内应定时通风，特别是晨起、午后、夜间睡觉前。有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣，必要时每天更换床单，有条件者每天淋浴。患者需多卧床休息，可适当下床活动，参加户外活动及适度的体育锻炼，部分轻症病人可在坚持化疗下继续从事轻工作。以不引起疲劳或不适为宜。
2.2消毒与隔离，避免交叉感染护理 向患者及家属讲解肺结核预防及隔离措施的重要性，告知患者咳嗽、打喷嚏和讲话时不要面对旁人，指导病人咳嗽，打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。严禁随地吐痰，并做好痰液的消毒处理。将痰吐在有盖容器中，1%含氯消毒剂加入等量痰液内混合浸泡1h以上方可弃去，或吐在纸上焚烧。保持口腔清洁，尤在夜间入睡前，碗筷等餐用具后煮沸5min再洗；剩余饭菜煮沸5min弃去；便具、痰具用1%含氯消毒剂或含氯石灰（漂白粉）液浸泡1h再冲洗；床单、衣服等应以开水浸泡后再洗；衣被、书籍等物可在太阳下曝晒2h。
2.3心理护理 肺结核传染性强，患者往往有自卑心理、焦虑、悲观情绪。不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫功能的提高会产生负面影响。及时对患者和家属进行心理护理，向他们宣传保持良好心态对肺结核病恢复的重要性，告诉患者及家属治疗虽然时间较长，但是可完全治愈的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士要多与患者交流，语言亲切，使他们感到温暖，积极为患者创造探视条件，适当留家属陪护，使患者感受到亲情的温暖。用温和的语言进行针对性的心理护理，做好心理疏导，加强护患沟通，帮助患者尽快适应环境，解除他们的心理障碍，树立其战胜疾病的信心。
2.4 用药护理 药物的合理运用对结核病的控制起决定性作用，是治愈结核病的主要方法，患者往往治疗半年以上。必须坚持早期、联合、规律、适量、全程五项原则，其中以联合、规律用药最为重要。由于常用抗结核药具有一定的不良反应，故应加强对患者抗结核药不良反应的知识教育，尤其是老年患者，由于器官功能的退行性改变，肝肾功能有所降低，机体对药物的清除率下降，容易造成药物在体内的蓄积。药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到抑菌、杀菌的目的，易产生耐药性。护理人员要向患者及家属介绍抗结核药物的有关知识，督促患者按时服药，并指出按医嘱合理用药和坚持全程用药的重要性。住院期间护士要密切观察药物反应及病情变化，患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等应及时报告医生以调整用药量。
2.5大咯血的急救护理 立即使病人卧向患侧 取头低足高位，轻拍背部。嘱病人浅呼吸，不可屏气，将痰血尽量轻轻咳出，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。迅速建立静脉通道 给予10%葡萄糖40毫升内加垂体后叶素5-10单位缓慢静注，高血压、冠心病及妊娠者慎用或禁用，可用其它止血剂。咳嗽剧烈者，可加重出血，给予镇静剂，但禁用吗啡及杜冷丁。咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出不要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦躁，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量养活的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉搏，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复[3-5]。
2.6出院指导 护士细致做好出院指导工作，向患者讲解肺结核一般知识及注意事项，让患者知道肺结核治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药是控制肺结核的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。嘱患者积极治疗肺结核，按时服药，定期服查，彻底治愈肺结核。
参考文献：
[1]肖和平.结核病防治新进展[M].上海：复旦大学出版社，2004：28-32.
[2]谭琼.肺结核咯血病人的临床观察及护理，2004，5（8）：91-92.
[3]冯菊梅.肺结核大咯血患者的抢救及护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（6）；1178.
[4]朱慧.肺结核大咯血的护理[J].吉林医学，2005，1（6）：66.
[5]胡加红.73例老年肺结核咯血的护理[J].当代医学，2008，6（7）：18.
论文作者:邵丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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