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宋春蕾 张林 王佳玥 鲍美娟通讯作者
上海市公共卫生临床中心 上海 ２０００８３ 通讯作者:鲍美娟,上海市公共卫生临床中心
【摘要】 目的 观察艾滋病病毒职业暴露情况,为制定预防方案奠定理论基础.方法 对２０１０年１月至２０１４年１２月所发生的艾滋病病毒职业暴露情况进行分析.结果 共有３５名人员发生艾滋病病毒职业暴露,其中护士２０人,医生４人,警察１１人.结论 艾滋病是患者感染HIV导致的免疫系统受损以及继发感染为主要临床特征的疾病,此病对患者身体健康造成严重威胁.因职业人员在所处环境特殊,通常在不知情的情况下与艾滋病患者亲密接触,所以医学研究中艾滋病对护理人员造成的职业暴露这一现象不容忽视. 【关键词】 护理人员;艾滋病;职业暴露;防护策略
AIDSoccupationalexposureandprotectionstrategyofnursingstaffSongChunlei ;ZhangLin ;WangJiayue;BaoMeiJuan (Shanghaipublichealthclinicalcenter)
【Abstract】Objective theobservationofHIVoccupationalexposure,theorybasisforformulatingpreventionprograms．MethodsbetweenJanuary２０１０andDecember２０１０,whathappenstoanalysestheeffectofHIVoccupationalexposure．Results atotalof３peopletoHIVoccupationalexposure,２０nurses,doctors４people,thepolice１１people．Conclusion AIDSiscausedbyHIVinfectioninpatientswithimpairedimmunesystemandsecondaryinfectionisthemainclinicalfeaturesofdisease,patientswiththediseasetocauseaseriousthreattobodyhealth．,usuallybecauseofitsspecialagents＇professionalpersonnelinunwittinglyclosec【oKnetyacwtorwdisthAIDSpatients,sothemedicalresearchinHIV/AIDSoccupationalexposuretonursingstaffthisphenomenonshouldnotbeignored．nursingstaff;HIV/AIDS;Occupationalexposure;Protectionstrategy 【中图分类号】R５１２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１９２－０１
艾滋病在临床治疗中属于致命恶性疾病,在日常生活中有较多感染因素. 随着当前艾滋病的发病趋势直线上升,导致艾滋病高危人群已经逐步蔓延到社会各个阶层中[１].因临床治疗中艾滋病没有典型的临床症状,患者感受到不适后经常到各个部门就诊,护理人员日常工作中会不可避免的在不知情的情况下接触到艾滋病患者,所以护理人员在工作中有较多艾滋病传染源存在. 因常规科室护理人员和艾滋病科室的护理人员相比没有全面的防护措施,所以在临床预防中应引起重视.本文作者在对艾滋病传染源以及护理人员职业暴露危险因素充分研究的基础上提出相应防护措施. １ 资料与方法
１．１调查资料调查２０１０年１月至２０１４年１２月所发生的艾滋病病毒职业暴露情况. １．２方法我科是医院定点处理职业暴露的科室,我们查阅我科职业暴露处理记录,采用自行设计的表格登记有关资料,内容包括个人的一般情况,职业暴露的原因、过程、暴露分级以及处理. ２ 结果２．１ 共有３５名人员发生艾滋病病毒职业暴露,其中护士２０人(住院部护士１５ 人,急诊室护士３人,手术室护士２人),医生４人(外科医生２人,急救医生１ 人,内科１人),警察１１人. ２．２ 所有护士均为针刺伤,主要是在输液完拔针时或清理\消毒医疗用品时不慎刺伤手指,内、外科医生是在手术或做腰穿时刺伤手指,急救医生在抢救患者时皮肤接触到患者血液,警察是在抓捕吸毒人员时被抓伤或注射器针头刺伤.
２．３ 在这３５例艾滋病病毒职业暴露者中,一级暴露３例,二级暴露２９例,３级暴露３例,医护人员在发生暴露后均能较好的处理伤口,包括消毒、冲洗、挤压伤口.所有暴露者均按暴露分级服用相关药物预防感染,其中４小时内来就诊并服用药物者１２人,４－８小时内者１０人,５人超过２４小时.所有暴露者均随访半年时间,无一例发生HIV 感染.
３ 讨论３．１ HIV 职业暴露分析HIV职业暴露是护理人员在从事艾滋病相关的工作中,被艾滋病患者的体液、血液等污染护理人员胃肠道黏膜或者受损皮肤,或者被携带艾滋病患者的体液、血液污染的锐器把护理人员皮肤意外刺破,从而导致护理人员在工作中有被感染现象[２].有学者研究后认为,医务人员艾滋病职业暴露程度自多至少分别是护理人员、临床检验人员、治疗医师、频繁接触患者血液、分泌物、体液的人群等[３].因护理人员在工作中每天都要进行多种工作,会直接接触HIV 携带者或者艾滋病患者的体液、血液以及分泌物等,因此护理人员在工作中是容易导致感染的高危人群.同时本次调查发现,除护理人员外,从事警察行业的公安人员在抓捕、突袭检查等过程中,因抓捕涉毒的嫌疑人员,在抓捕过程中因不了解有无艾滋病人或者HIV 携带者,抓捕过程中因嫌疑人反抗有被抓挠刺破的危险.
３．２ 常见的职业暴露原因分析(１)张开利学者研究发现,２０１４年有８０．１１％的护理人员和６５．１２％的治疗医师出现医疗锐器意外致伤,其中护理人员在１年内每日损伤次数为２．３４次、治疗医师在１年内的每日损伤次数为１．０６次[４].导致护理人员出现锐器意外致伤的主要原因包括:护理人员对患者进行药物注射、药物配制以及抽血检验时均存在意外损伤现象,同时工作中把使用的枕头套进行回针帽时、处理医用锐器时均会出现刺伤.(２)护理人员在临床护理中对患者实施擦洗、喂饭、翻身以及拍背、为患者整理处床铺、工作台、医用器械等;同时还包括留取标本的过程中把体液、血液整理;对患者进行输液或者抽血后,静脉穿刺部位如果按压不好就会导致血液污染现象.除此之外,在抢救患者生命的过程中对患者进行人工呼吸或者清洗呼吸道分泌物的过程中均会使护理人员有职业暴露.
３．３ 预防措施分析(１)加强安全意识在防护中应加强护理人员的安全意识,因艾滋病在临床上有较长的疾病潜伏期,在窗口期通常无法检测到HIV 病毒携带但是却存在一定传染性.被感染的患者从外表无法识别,医务人员在临床上无法确切了解到前来就诊的患者是否有感染现象,所以护理人员是更多面对传染源的人群.针对此种现象,医院有关部门要定时进行对护理人员进行安全防护,科普、宣传艾滋病的相关知识,引导护理人员对患者进行心理护理之前做好必要的防护措施并树立全面的预防意识,在任何期间对患者进行护理操作都要使用符合医疗规范的防护措施和安全操作技术.(２)预防锐器刺伤为防止锐器刺伤,护理人员在工作中要注意以下方面:首先,对工作中的操作规章严格执行,尽量不把针帽套回到使用过的针头中,禁止护理人员直接用双手接触刀片、针头等医用锐器.其次,工作中对患者实施抽血、注射药物等操作时要配合手套并随身携带锐器盒,把使用过的针头及时放置到锐器盒中,其中放置量应该以不超过盒子的７５％为准,护理人员手持不带针帽的注射器时要严格管理,预防刺伤他人或者自己[５].再次,对不配合治疗的躁动艾滋病患者护理人员在进行穿刺或者拔针的过程中应该由经验丰富、技术熟练的护理人员相互配合.最后,所有治疗操作完毕后,要及时整理使用过的医用器械,手术锐器, 不得留在治疗车以及治疗台上,使用过的输液器、注射器等要随时处理.
３．４ 职业暴露后的处理如果护理人员在工作中出现职业暴露,要及时进行以下措施进行处理:首先,对职业暴露区域实施紧急处理,对受到污染的皮肤、伤口或者黏膜等使用流水冲洗,短时间内及时把损伤处的血液挤出,随后使用碘伏或者酒精进行消毒处理;其次,护理人员在工作中受到职业暴露后要及时向当地传染疾病控制中心进行报告并请专家对其进行评估,决定科学治疗方案.最后,根据风险评估结果对患者使用药物预防,预防药物要在１－２h内使用[６]. ３．５ 总结分析总而言之,当前我国的艾滋病传染疾病防控形势依然严峻,护理人员在工作中会不可避免的与艾滋病患者亲密接触,所以医院有关部门要对其进行良好的临床护理,对护理人员实施良好的培训,保证护理人员的安全[７].
参考文献[１] 孔杰．艾滋病病毒职业暴露的防护及管理策略探析[J]．科技资讯,２０１５,[ １３(１):２５３． ２] 张玲,张丽,张金梅,等．护理员艾滋病职业暴露防护知识及行为的调查分析[J]．中国实用护理杂志,２０１３,２９(２７):６２－６３． [３] 李雁凌,张占杰,吴宁,等．医务人员艾滋病职业暴露防护现状的调查分析及对策[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(６):５０４－５０７． [４] 张开利,王霞,夏明艳,等．乡镇医院医务人员艾滋病职业暴露防护知识及行为调查[J]．中国实用护理杂志,２０１４,３０(３４):６４－６６． [５] 刘君,朱林,韩丽凤,等．医务人员艾滋病职业暴露危险因素评估与防护现况调查[J]．中国医院管理,２０１０,３０(２):２５－２７． [６] 赵英．医务人员艾滋病职业暴露及防护现状调查[J]．昆明医科大学学报,[ ２０１５,３６(１):１５１－１５３,１５６． ７] 曹建海,金琼坚．医务人员艾滋病职业暴露防护知识调查[J]．浙江预防医学,２０１４,２６(１):１００－１０１,１０６．
论文作者:宋春蕾 张林 王佳玥 鲍美娟通讯作者
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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