大庆市人民医院 163316
摘要：目的 研究分析胃底贲门癌X线漏诊原因。方法 此次研究的对象是选择2014年2月—2015年2月35例胃底贲门癌漏诊患者。将其临床资料进行回顾性分析。结果 35例漏诊原因分别为：12例患者大口吞钡；10例患者胃泡气体不足；8例患者未进行空腹检查；5例患者为粘膜聚集。结论 胃底贲门癌的疾病特点比较复杂，漏诊原因较多，采取多种措施，可以提高诊断率。
关键词：胃底；贲门癌；X线；诊断；漏诊
Abstract：Objective To study the causes of missed diagnosis of gastric cardia cancer. Methods the subjects of this study were selected from February 2014 to February 2015，35 patients with gastric cardia cancer. The clinical data were analyzed retrospectively. Results 35 cases of missed diagnosis were：12 cases of patients with barium swallow；in the absence of gastric bubble gas in patients with 10 cases；in the absence of fasting in the examination of the patients in the 5 cases of patients with mucosal aggregation. Conclusion the characteristics of gastric fundus and cardia cancer are complicated，and there are many reasons for missed diagnosis.
Gastric fundus；cardiac carcinoma；X-ray；diagnosis；missed diagnosis
胃底贲门癌属于临床上比较常见的消化道恶性肿瘤。近些年来，随着人类生活结构的改变，胃底贲门癌的发病率呈现出逐年增加的趋势，大部分胃底贲门癌患者在刚开始发病的时候，临床症状不明显，早期进行X线诊断比较困难，很容易出现漏诊、误诊现象。胃底贲门癌发病率和病死率均较高，其检查方法历来以钡餐造影和内窥镜检查为主要手段[1]。该研究选择2014年2月—2015年2月在该院消化科接受治疗的35例胃底贲门癌漏诊患者作为研究对象，对胃底贲门癌X线诊断漏诊的原因进行分析，为以后该类疾病的诊断提供借鉴。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者均通过手术和胃镜病理检查被证实，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在30～68岁，平均51.5岁。所有患者的临床表现为恶心、呕吐、食欲不振、上腹部不适、反复反酸、乏力、消瘦、黑便等
1.2统计方法
所有患者均给予X线造影检查，在X线吞服检查过程中，要求患者立位吞服产气粉1包，并且在检查的过程中还要继续200%（wAr）的钡剂，体位一般选择仰卧位、半立位、俯卧左后斜位、左前斜位及多轴位来对患者的胃底贲门癌形态进行检查。
2 结果
35例患者均经过手术及胃镜病理证实均为早期癌症患者，其具体漏诊原因分别为：
（1）胃底贲门癌的早期X线表现为贲门具有较差的舒张度，并且呈现痉挛性狭窄现象，管壁边缘不光滑，欠规则，仅侵犯黏膜下层或黏膜层，此时如果大口吞钡，既有可能导致钡剂成团柱状下行，病变很难准确确诊，本组有12例患者。
（2）胃泡气体不足，未对体位进行转动，从而出现漏诊，本组有10例患者。
（3）未按照要求进行空腹检查，从而造成胃潴留液较多，钡剂涂布不均匀，本组有8例患者。
（4）胃底轮廓出现了局部轻微僵硬现象，贲门部位还发现小的隆起，被诊断为为粘膜聚集，本组有5例患者。
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3 讨论
3.1 X线诊断漏诊原因分析
胃底贲门癌在临床检测和治疗中比较多见，其贲门区位于胃体和胃底的内后方，充盈时易前后重叠；胃底一般缺少必要的蠕动，很难像其它部位一样根据其动态变化来判断局部胃壁有否出现僵硬现象，这些因素的存在都有可能导致X线诊断出现漏诊。
胃底贲门癌软组织块影形成以后，其通常会在胃泡气体的衬托下，显示不规则、边界较锐利的轮廓。在X线诊断过程中，如果使用钡剂可以有效提高胃底贲门癌的诊断率，但是在使用钡剂时，需要让其平卧，反复翻身来使钡剂充分涂抹病灶。如果发现胃小弯短缩僵硬，则说明有胃壁癌性浸润或溃疡现象发生，此时需要在胃泡充气时给予多体位观察[2]。X线诊断过程中如果体位选择不合理很容易出现漏诊。在进行X线诊断过程中，除常规采用卧位的左前斜位、右前斜位及立位检查外，还应该给予多角度多体位观察，尽可能避开贲门与心影、脊柱和左肝影的重叠，使胃底贲门与肺和胃泡形成良好的对比。此外，还要对钡剂通过贲门口时的充盈图像是否清晰，扩张程度是否合理，粘膜是否存在中断、紊乱、表浅溃疡及结节样隆起等特征进行观察，从而提高早期胃底贲门癌的诊断率。如果钡剂浓度调配不合适，也会导致胃底贲门癌漏诊率比较高，因为过稠的钡剂会影响对贲门区早期病变的观察，钡剂到达胃底贲门时钡剂会顺利通过，从而发生漏诊。钡剂过稀会导致黏膜涂抹不均，无法准确呈现粘膜的形态结构。在胃底贲门部由于肋骨的阻挡，导致无法对其进行扪压。此时，需要对其呼吸过程进行合理的控制。通常情况下可以采用瓦氏呼吸法来对黏膜的连续性、伸展度、贲门管开放及食管下段蠕动情况进行观察，以避免胃底贲门癌漏诊现象的发生[3]。
3.2相关疾病的鉴别
临床上造成胃底贲门癌X线诊断出现漏诊的原因比较多，为了减少漏诊，需要从根本上提高对胃底贲门癌的了解和认识，对其复杂的解剖形态进行了解，准确掌握X线诊断的操作流程，必要的时候也可以与其它检测手段结合，来提高胃底贲门癌的阳性诊断率，从而达到早发现、早治疗的目的。在进行胃底贲门癌诊断过程中，要与以下几类疾病相区别：
（1）贲门失驰缓症：该类症状通过X线检查后其食管下段一般呈现鸟嘴状或萝卜根状狭窄，中上段食管出现扩张现象。管壁有一定的收缩度，未发现黏膜充盈缺损、破坏中断现象。
（2）胃底静脉曲张：该类症状通过X线诊断时，因为胃底及贲门有息肉样或颗粒状充盈缺损，因此很容易被漏诊，胃底边缘一般呈现锯齿状，但胃壁曲度柔和，胃泡形态可变。
（3）胃周围器官投影：此类检查需要对贲门周围组织器官的基本形态有个全面的了解和掌握，可以通过呼吸相的变化来对相应器官边缘进行观察。
3.3避免漏诊的措施
在进行胃底贲门癌诊断过程中，最好做好以下几点措施：（1）要具有先进的检查设备，如带电视大功率X线机，以确保点片曝光时间短，得到的图像清晰。（2）医护人员要对胃底贲门的基本情况有个熟悉的了解，以及X线照射过程中所呈现的特点。（3）对于病情较为特殊的患者可以采用上消化道气钡双重造影进行检查，服用钡餐之后要立即仰卧位以确保胃底涂上钡剂，检查的过程中需要在各种位置进行多角度观察，以降低胃底贲门癌出现漏诊现象。（4）将X线检查与胃镜检查进行对比，以达到互照与补充的目的。对X线检查无阳性和有症状的患者，还要掌握时机进行X线复查。胃底贲门癌患者采用X线上消化道钡餐造影检查安全可靠，阳性检出率高，同时可以弥补胃镜对容易遗漏的死角及功能性变化观察的不足[4]。胃底贲门癌患者首选上消化道钡餐造影检查，次选螺旋CT检查[5]。CT+钡餐能大大提高对胃底贲门癌的诊断率[6]。有报道显示[7]，气钡双重对比造影对诊断早期胃底贲门癌阳性诊断率为100%，能够有效对胃底贲门癌做出早期诊断，为患者临床治疗提供最佳时机。在临床诊断中只有做到以上几点就可以有效降低胃底贲门癌的漏诊率，提高其治疗效果。
综上所述，胃底贲门癌是比较常见的病变部位，但是该类疾病病情特点比较复杂，如果对其掌握不清楚或者检测过程出现误差，很容易导致漏诊现象，影响最终治疗效果。因此，需要对其漏诊原因进行分析，以提高该类疾病的治疗效果。
参考文献：
[1] 侯恩常.螺旋CT对胃底贲门癌的诊断价值[J].实用医技杂志，2011，18（5）：491-492.
[2] 徐长明.早期胃底贲门癌X线检查漏诊原因分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4130-4132.
[3] 吕松，王海云，王小玲. 胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析[J].影像技术，2014，26（6）：36-37.
[4] 梁启宏，陈辉.胃底贲门癌的X线钡餐造影诊断[J]. 实用医学影像杂志，2011，12（3）：165-166，176.
[5] 吴绍全，郎海燕.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值比较[J].重庆医学，2012，41（20）：2084-2085.
[6] 张善华，付风魁，周海.螺旋CT与钡餐造影对胃底贲门癌的诊断价值对比[J].中国实用医药，2014（25）：82-83.
[7] 王冬梅.气钡双重对比造影诊断胃底贲门癌[J].中国实用医刊，2012，39（3）：82-83.
论文作者:单芝梅,温立俊,张建华,彭绍清,刘艳华,王新波
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
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