汤金文
（淮安市第四人民医院 江苏 淮安 223002）
【摘要】 目的：旨在探讨肝源性糖尿病患者的护理要点。方法：分析了58例肝源性糖尿病患者的护理过程及效果。结果：48例取得满意效果，病情好转出院。结论：在护理过程中应密切观察患者病情变化,加强生活护理、药物治疗护理、感染预防、心理护理和健康教育；在做好肝炎病常规护理的基础上，做好患者的生活及心理护理；用药护理是取得良好治疗效果的重要条件。
【关键词】 肝源性糖尿病；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0238-02
肝脏是胰岛素降解的主要器官,肝病造成肝细胞损伤,使得糖代谢发生障碍。肝脏病变导致糖尿病的危险是普通人群的两倍左右。目前，50%～80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常，20%～30%并发糖尿病。在肝病基础上继发的糖尿病称之为肝源性糖尿病[1]。肝源性糖尿病患者的糖尿病典型症状大多不明显，往往被肝炎症状所掩盖。两病并存，病情复杂，相互影响，治疗和护理难度大，预后较差。因此，加强肝源性糖尿病患者的护理尤为重要。我科2011年1月～2014年9月共收治此类患者58例，现将护理体会总结如下：
1.一般资料
本组肝源性糖尿病58例,男43例,女15例,35～70岁,其中慢性肝炎并发糖尿病35例,肝硬化并发糖尿病20例,慢性重型肝炎并发糖尿病3例。经积极治疗与精心护理,48例取得满意效果，病情好转出院，10例发生并发症死亡，其中6例上消化道出血,2例肝性脑病，2例肝肾综合征。
2.观察及护理要点
2.1病情观察
对于慢性肝炎和肝硬化患者要常规和定期检测血糖和尿糖的变化，以便及时发现病情，合并肝源性糖尿病患者，肝病恢复慢，易发生并发症，如感染、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱等，严重影响肝病的治疗及预后。因此，对护理提出更高要求，密切观察病情，及时发现病情变化，做到早发现、早诊断、早治疗，对提高患者的治愈率有至关重要的作用。肝源性糖尿病临床症状多不典型，易混淆为肝病本身的症状，特别是禁食、限食期间、夜间。若患者出现食欲增加、口干、多饮、多尿等症状，应及时报告医生，测定血糖和尿糖[2]，对已确诊患者。要注意观察神志、意识、性格、行为变化，观察排泄物；观察饮食、体重、治疗效果。对使用利尿药者要详记24小时尿量，注意有无四肢乏力、腹胀、纳差等，防止电解质紊乱的发生。对使用胰岛素者，要严格遵守进餐时间，观察有无头晕、心慌、出冷汗、全身无力等，以防低血糖发生。
2.2一般护理
一般护理措施主要包括: ①询问肝病与糖尿病有关的症状和体征。②对肝病患者反复感染且治疗效果不佳,通过病情观察考虑是否存在肝源性糖尿病。③为慢性肝病患者常规检查空腹血糖、餐后血糖或进行OGTT试验,协助医生早期发现肝源性糖尿病。
2.3饮食护理
饮食治疗是治疗糖尿病的一项基本措施，但病毒性肝病患者需要适当的高热量，以促进肝细胞的再生与修复,控制饮食,平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝病患者多有消化道症状,在饮食上给予高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的食物。肝源性糖尿病患者的饮食控制还应根据肝病病情制定合理的饮食。对肝病病情较轻,无明显厌食、纳差的患者，应根据糖尿病病情计算每天的总热量,限制水果摄入,根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案。对肝病病情较重、食欲明显下降，同时注射胰岛素的患者,应按时按量进食,护理上加强观察患者饮食情况。如果患者餐后呕吐或进餐少,注意补充甜食。患者消化道症状重时,可增加餐次,睡前加餐。同时将患者饮食情况及时报告医师,结合血糖水平及时调整胰岛素用量。发生肝昏迷的患者应终止蛋白质饮食,待病情好转,可逐渐加量,给无钠或低钠饮食。肝硬化代偿期有少量腹水者,控制水和钠盐的摄入量 每日盐摄入量2-3g,水摄入量<1200ml。进餐时细嚼慢咽。在病情允许范围内，食谱多样化,此外,肝源性糖尿病患者空腹时低血糖发生率较高,故身边可备用甜食，如糖、饼干、面包等。营养状态差可口服高效价营养液或静脉补充必需的营养。
2.4预防感染的护理
肝源性糖尿病病人由于抵抗力低下，极易发生感染。应做好各项护理，严格遵守操作规程及医务人员的手卫生，防止交叉感染，加强口腔、皮肤等基础护理；肝硬化伴腹腔积液的病人，密切观察体温、脉搏、腹围、体重，协助留取血常规及腹水常规送检,根据病情使用抗生素。对长期卧床的患者应注意防止压疮，定时翻身，经常检查受压部位。注射胰岛素要严格皮肤消毒，经常更换注射部位，防止局部脂肪萎缩及红肿硬结的发生；做好会阴部护理，预防沁尿系感染；做好足部护理，预防糖尿病足的发生。
2.5心理护理
肝源性糖尿病是两种终身疾病并存，需长期接受治疗和严格控制饮食，稍有松懈，病情就会反复，严重加重患者心理负担，使患者情绪不稳定，如易怒、抑郁，甚至有轻生念头。因此心理护理显得尤其重要。大部分患者对胰岛素治疗顾虑多，担心一旦用上就会终生应用，出院后不能解决注射问题或嫌麻烦。饮食控制使患者有饥饿感，使患者不自觉地增加食物摄入。在日常护理中应向病人讲解肝病的病因、发病机制、临床表现、治疗、预后及预防等，以及糖尿病的饮食治疗与药物治疗的重要性。运用专科知识科学地进行心理护理，告诉病人只要按医护人员的指导适当控制饮食，积极配合治疗，糖尿病会随肝功能改善而缓解，选择治疗好的病例现身说教，使其放下思想包袱，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。同时,指导家属配合医务人员,共同开导、关心、体贴病人,增强病人的治疗信心,以取得更好的治疗效果。
2.6用药指导
肝源性糖尿病患者除饮食调整，适量运动外,药物治疗是重要一环。对饮食、运动不能控制血糖的患者，应先使用小剂量对肝脏损害小的降糖药物：磺脲类、双胍类降糖药由于其肝损害作用原则上禁用。效果不佳且不宜使用口服降糖药时选用胰岛素注射治疗。
2.7健康教育
护士应与医师一起对患者及家属进行健康指导,主要内容:①嘱患者及家属严格执行饮食疗法。②教会患者注射胰岛素的方法。③教会其自测血糖和尿糖。④向患者讲解低血糖发生的症状，防范低血糖的发生。⑤定期来院复查肝功能和血糖,在医师指导下调整治疗方案。
3.体会
肝病和糖尿病均为慢性疾病,需要患者坚持终生治疗。肝病与糖尿病又均为全身性疾病,两病并存相互影响,使病情更加复杂化。肝病易导致糖代谢紊乱,使糖尿病加重[4]。两病并存易发生低血糖,特别是肝病较重的患者。胰岛素具有降血糖、促进糖原合成作用,对糖尿病较重的患者及一般降糖药物不能有效控制血糖者,应及早使用胰岛素强化治疗。对那些担心一旦用上胰岛素就会终身应用、拒绝应用胰岛素的患者采取及时合理有效的心理干预及相关护理是非常必要的。通过对肝源性糖尿病患者的护理干预，使患者焦虑情绪得到缓解，并能通过医务人员的讲解了解相关疾病知识并安心接受治疗，防止并发症的发生，提高遵医行为。出院随访发现，这些患者均能做到自我护理，使糖尿病随肝病的好转而缓解，提高了病人的生活质量。
【参考文献】
[1]冯继荣.肝源性糖尿病患者的观察及护理.中国实用医药, 2008,3 (30):172-173
[2]张霞,沈鼎明.肝源性糖尿病的研究进展[J].中华肝脏病杂志,2002,10(6)：476-478
[3]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006, 421-427.
[4]韩晶波,李晶,杨秀兰.肝病合并糖尿病病人的护理体会[J].全科护理，2009，7(2):295.
论文作者:汤金文
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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