【摘要】 目的：探讨角蛋白5（C K5)在原发性皮肤淀粉样变(PCA)中表达的病理意义。方法：选择2014年1月—2017年5月期间本院收治的10例原发性皮肤淀粉样变性患者作为观察组，另选择具有同样典型界面改变的15例扁平苔藓患者作为对照组。两组患者均行免疫组化分析，观察两组真皮浅层或真皮乳头中CK5表达情况，并统计两组CD3+T淋巴细胞和CD68＋巨噬细胞染色阳性细胞计数情况。结果：观察组淀粉样蛋白区域均为CK5强阳性表达，对照组为基底层为弱阳性表达。观察组CD3+T淋巴细胞[（9.04±4.13）×400个/HP]和CD68+巨噬细胞[（7.54±2.19）×400个/HP]均显著低于对照组[（42.05±10.34）×400个/HP、（16.58±4.57）×400个/HP]，组间差异P＜0.05。结论：CK5在原发性皮肤淀粉样变中表达水平较高，与淀粉样物质形成与沉积密切相关。
【关键词】 CK5；原发性皮肤淀粉样变；病理意义；巨噬细胞数量
【中图分类号】R75 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0183-01
原发性皮肤淀粉样变性是一种较为较少的慢性进行性皮肤病，其主要病理改变为淀粉样蛋白沉积于既往正常的皮肤内，但无其他系统或器官受累。原发性皮肤淀粉样变性临床起步较晚，近年来，原发性皮肤淀粉样变性临床文献报道逐渐增多，而其发病率也呈逐年上升趋势。原发性皮肤淀粉样变性临床治疗较为困难，而探明其发病机制有助于为临床治疗提供可靠的依据。有文献报道显示，角蛋白5（CK5）与原发性皮肤淀粉样变性发生、发展存在一定的联系[1]。为此本次研究选择2014年1月—2017年5月期间本院收治的10例原发性皮肤淀粉样变性患者作为观察组，另选择具有同样典型界面改变的15例扁平苔藓患者作为对照组，对比分析了CK5表达情况，现报道如下。
1.资料与方法
选择2014年1月—2017年5月期间本院收治的10例原发性皮肤淀粉样变性患者作为观察组，另选择具有同样典型界面改变的15例扁平苔藓患者作为对照组。观察组患者病理切片苏木精－伊红染色和刚果红特染阳性，确诊为原发性皮肤淀粉样变性。对照组患者经病理证实为扁平苔藓。观察组中，男6例，女4例，年龄22～74岁，平均年龄（48.13±26.13）岁，其中6例为苔藓样淀粉样变，4例为斑状淀粉样变。对照组中，男9例，女6例，年龄23～74岁，平均年龄（48.52±25.48）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均行免疫组化分析，常规采用4pm（微米）连续切片进行组织取样，以中性树胶封片，采用Envison二步法进行免疫组化检测，采用鼠抗人CK5单克隆抗体、小鼠抗人CD3、兔抗人CD68, EnVision试剂盒(均购自博士德生物公司，Dako REAL我院为迈新试剂)。
1.3 诊断标准
CK5染色阳性诊断标准(普通光镜下)[1]：真皮乳头及真皮浅层细胞外出现大片状/团块状/颗粒状棕黄色着色为阳性。CK5染色阳性强度分级（光学显微镜放大100倍视野下真皮乳头及真皮浅层）标准[2]：强阳性(+++)，明显扩张，可见大片状棕黄色蛋白；阳性(++)，明显扩张，可见团块状棕黄色蛋白；弱阳性(+)，可见颗粒状/小片状棕黄色蛋白；可疑(±)，真皮乳头部分存在少量颗粒状棕黄色蛋白；阴性(-)，未见阳性蛋白。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组CK5表达情况
观察组和对照组切片中均可见真皮浅层或真皮乳头存在明显的基底层被破坏，且均存在不同程度的CK5表达。光学显微镜放大100倍视野下：观察组淀粉样蛋白区域均为CK5强阳性表达，对照组为基底层为弱阳性表达。
2.2 两组T淋巴细胞及巨噬细胞浸润情况比较
观察组和对照组真皮浅层中均存在CD3+T淋巴细胞和CD68＋巨噬细胞浸润，但是浸润不等量。观察组CD3+T淋巴细胞和CD68＋巨噬细胞计数著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。见表。
表 两组真皮浅层T淋巴细胞和巨噬细胞计数(× 400)情况比较
3.讨论
原发性皮肤淀粉样变典型的病理改变主要为真皮乳头中淀粉样物质沉积，常见的苔藓样淀粉样变和斑状淀粉样变等原发性皮肤淀粉样变类型均可见不等量的淀粉样物质沉积，但是淀粉样物质的形成机制尚不明确，而探明其形成机制对于该病治疗和控制将大有裨益，为此应从病理学角度探究了皮肤淀粉样变的成因。
当前，部分临床研究提出原发性皮肤淀粉样变存在明显的界面改变，而表皮下部角质形成细胞的损伤是导致界面改变的主要原因，部分研究也发现真皮浅层淀粉样物质中存在角蛋白CK5，进一步证明了表皮下部角质形成细胞损伤与淀粉样物质形成存在一定联系。
综上所述，CK5在原发性皮肤淀粉样变中表达水平较高，与淀粉样物质形成与沉积密切相关。
【参考文献】
[1]许金国，卢宪梅.原发性皮肤淀粉样变120例临床病理分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，8（05）:369-370.
[2]谭灵芝，于晓虹，宋智琦.NB-UVB治疗原发性苔藓样皮肤淀粉样变病1例[J].中国皮肤性病学杂志，2017，5（01）:110.
论文作者:劳吉锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：淀粉论文; 原发性论文; 皮肤论文; 真皮论文; 阳性论文; 蛋白论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;