郑州市骨科医院 下肢二科 住院医师
摘要：目的：分析在SandersⅡ型跟骨骨折的治疗中应用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗的效果。方法：选取2015年05月-2016年05月期间在我院治疗的SandersⅡ型跟骨骨折患者45例，使用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗，分析患者治疗的效果。结果：术后患者的B?hler角以及Gissane 角与术前相比对比差异显著（P＜0.05），存在统计学相关意义。结论：在SandersⅡ型跟骨骨折的治疗中应用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗，可以改善患者临床症状，具有临床应用的价值。
关键词：闭合复位空心螺钉；SandersⅡ型跟骨骨折；治疗效果
跟骨属于足部跗骨，比较容易出现骨折，其在全身骨折发生率中占比为2%，在跗骨损伤中占比为60%，损伤比较严重严重的患者极易伤残。本文以2015年05月-2016年05月期间在我院治疗的SandersⅡ型跟骨骨折患者45例作为研究的对象，分析了在SandersⅡ型跟骨骨折的治疗中应用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗的效果，总结如下：
1.资料、方法
1.1一般的资料
选取2015年05月-2016年05月期间在我院治疗的SandersⅡ型跟骨骨折患者45例。其中，男性患者25例，女性患者20例；年龄在21-60岁之间，平均年龄为（36±2.04）岁。
1.2治疗的方法
术前的准备：在手术前拍摄双侧跟骨轴位、足部正斜位以及踝关节正侧位X 的线片，然后进行CT的扫描。一些病情比较轻、没有水疱以及局部肿胀比较轻的患者，在入院两天内进行手术。一些具备肿胀比较严重，同时形成水疱的患者，需要予以脱水消肿以及抬高患肢的治疗，当患者局部发生皮肤皱褶以及肿胀消退以后实施手术，全部患者都在手术前30分钟进行静脉注射适量抗生素。
具体手术方式：使用蛛网膜下腔阻滞麻醉，取患者健侧的卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实施常规的消毒与铺无菌巾，在大腿上使用气囊的止血带进行止血。首先使用C形臂X线来检查患者骨折的情况，同时通过手法进行复位。再在C形臂的X线透视下从跟骨结节的上方向跟骨内打入一枚克氏针，一直到下关节面下方骨折线位置，应用撬拨复位对关节面的平整度进行恢复。当复位满意以后，把克氏针经跟骨打入，并穿过骨折线进行固定，同时通过一枚空心螺钉来固定。最后在和螺钉交叉再打入一枚克氏针到跟骰关节位置，通过一枚空心的螺钉进行固定。在完成固定以后，通过C形臂X 线机透视对复位与固定情况进行确认，当恢复情况满意以后，将克氏针拔出。
术后处理：通过短腿石膏托把患肢固定在功能位并且抬高，同时应用1-2天的抗生素。在手术后的第二天指导患者进行足趾屈伸的锻炼在，在四个星期以后将石膏托去除，然后开始踝关节背伸与跖屈的运动，在六个星期以后在负重的情况下短路，八个星期以后进行X线片的复查，对负重时间进行确定。
1.3疗效的评定
在患者出院以后的每个月进行一次随访，并拍摄X线片以便观察患者骨折愈合的情况，同时在术前与术后于X 线片上测定Gissane与B?hler。
1.4数据统计分析
本文所得数据使用统计学软件SPSS16.0 进行分析，通过t检验患者术前后的B?hler角以及Gissane 角，若P值在0.05以内，则存在统计学相关意义。
2.结果
术前，患者B?hler角为（9±2.98）度，Gissane 角为（115±12.31）度，术后患者B?hler角为（34±3.96）度，Gissane 角为（132±14.65）度，术后患者的B?hler角以及Gissane 角与术前相比对比差异显著（P＜0.05），存在统计学相关意义。
3.讨论
跟骨属于足内侧纵弓以及外侧纵弓共同的后壁，同时是外侧柱重要的后部。其和距骨构成距下关节的复合体，主要作用是保证足部平衡性[1]。通常正常跟骨形态可以确保中后足关节正常的对位，能够维持足弓形态与稳定。在发生骨折以后，根骨宽度会增加。长度缩短以及高度降低，且距下关节面不够平整，其中，B?hler 角消失或是减小，而Gissane 角会增大或者是缩小，出现足部功能障碍、创伤性扁平足以及创伤性关节炎等[2]。所以，在患者发生骨折以后，需及时将根骨结构与形态恢复，降低机体功能障碍发生率。因此，骨折后应尽快恢复跟骨的形态和结构，减少因跟骨骨折畸形愈合而导致的功能障碍[3]。现阶段主要使用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗，这种治疗方式治疗的效果比较好，可以改善患者B?hler角以及Gissane 角，促进患者尽早康复。本次研究显示，术后患者的B?hler角以及Gissane 角与术前相比对比差异显著（P＜0.05），存在统计学相关意义。
综上，在SandersⅡ型跟骨骨折的治疗中应用闭合复位空心螺钉经皮内固定进行治疗，可以改善患者临床症状，值得在临床上推广与应用。
参考文献：
[1]蔡贤华，刘曦明，张志文.经跗骨窦小切口微型锁定接骨板组合经皮螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，14（12）：121-122.
[2]杨丽娜，刘金标，谢美明.经跗骨窦小切口无头加压螺钉固定与外侧L切口钢板内固定治疗跟骨骨折疗效分析[J].四川医学，2014，21（11）：56-57.
[3]平建锋，梁文清，孙文东.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ型、Ⅲ型跟骨骨折[J].实用骨科杂志，2013，16（09）：342-343.
论文作者:杨嵩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
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